שאלות נפוצות בביטוח חיים

למי מיועד ביטוח מחלות קשות והאם כדאי להצטרף?

ביטוח מחלות קשות מתאים לכל אדם בכל גיל, ובעיקר למי שאין לו חסכונות ועתודות כספיות לשעת חירום. ביטוח מחלות קשות מכסה מחלות קשות נפוצות שחלקן מאפשרות חיים ארוכים, כל עוד מקבלים טיפול נאות ומתאימים את אורח החיים למצב החדש.
כל ביטוחי המחלות הקשות מכסים, בהוראת המדינה, מספר סוגים של מחלות לב, סרטן ושבץ, לצד עשרות מחלות נוספות. כולם גם מכסים בין 33 ל-45 מצבים רפואיים קשים ומחלות (כל פוליסת ביטוח מחלות קשות מכילה רשימת מחלות קשות שהיא מכסה), והכי חשוב - הכיסוי אינו מוגבל למחלה אחת. מבוטח שחלה מספר פעמים במחלות קשות שונות, זכאי לפיצוי לכל אחת מהמחלות, בהתאם לתנאי ופרטי הביטוח.
מי שחלה במחלה קשה המכוסה בביטוח מקבל פיצוי כספי, בגובה הכיסוי שבחר, שעוזר להתמודד עם ההוצאות שכרוכות בטיפול בה. המבוטח מקבל תשלום חד פעמי שמסיר את הדאגה למימון ההוצאות הנדרשות לנוחותו. כל אחד בוחר איך להשתמש בפיצוי ולאיזה צורך - לשכור מטפל, להוסיף מעקות בבית או כל הוצאה אחרת שבעזרתה ניתן לחזור לשגרה.

הסיכוי להפעיל את הביטוח גדל ככל שמתבגרים ומפתחים בעיות בריאות, כלומר, זה ביטוח שאמור ללוות אתכם להרבה שנים והרלוונטיות שלו רק גדלה עם הגיל. חפשו ביטוח שעלותו וסכום הפיצוי שלו משתלמים גם בגילאים מבוגרים. אמנם זכותכם לעבור לביטוח אחר מתי שתרצו, אך תתבקשו למלא הצהרת בריאות חדשה ויש לכך השפעה אם מצבכם הבריאותי הורע. עדיף לחפש ביטוח שיתאים לכם גם בהווה וגם בעתיד.

איך מחשבים את גובה הפיצוי הרצוי בביטוח מחלות קשות?

למי שאין חשק להתעמק - ההמלצה הרווחת היא בסביבות 200,000 ש"ח. זאת המלצה שמבוססת על ססטיסטיקה ולא מתייחסת לנתונים אישיים של המבוטח.

מומלץ לערוך חישוב מדוייק יותר שמתייחס לנתוני המבוטח: מאחר ומטרת ביטוח המחלות קשות היא לממן הוצאות הנובעות ממצב רפואי, סכום הפיצוי צריך להביא בחשבון את החסכונות הקיימים וביטוחי בריאות ואובדן כושר עבודה שיש לכם ומה הם מכסים, כולל הביטוח שבקרן הפנסיה וביטוחי בריאות קבוצתיים, זאת לצד הוצאות קבועות והוצאות ידועות - בהווה ובעתיד. מחלה קשה עלולה למנוע מהחולה לעבוד, וגם חלק מבני המשפחה הקרובים עלולים לצמצם את שעות העבודה והכנסת המשפחה תקטן למשך תקופה לא ידועה, דווקא בזמן שבו ההוצאות גדלות- אלה מצבים שצריך לקחת בחשבון.

איך ביטוח מחלות קשות משתנה במהלך השנים?

ביטוח מחלות קשות עובר כל הזמן שינויים ושיפורים ומספר המחלות שהוא מכסה הולך וגדל כל הזמן. רשות שוק ההון דורשת שביטוח מחלות קשות יתעדכן באופן קבוע עם התקדמות הרפואה, מינימום פעם ב-3 שנים. בנוסף, בדומה לשאר ביטוחי הבריאות, זה ביטוח שמסתיים ומתחדש אוטומטית כל שנתיים. בזמן החידוש האוטומטי מקבלים גרסה מעודכנת של ביטוח המחלות הקשות. התוצאה היא ביטוח שמתקדם עם הרפואה, מכסה מצבים רפואיים לפי הגדרתם הנוכחית בעולם הרפואה ומתייחס להיבטים ותופעות נפוצים הנגרמים מהמחלות המכוסות.
התחרות בין חברות הביטוח מגדילה את מספר המחלות המכוסות בביטוח והחובה לתת כיסוי מעודכן תורמת לקבלת ביטוח רלוונטי מבחינת הכיסויים וההגדרות.

לבעלי משפחה - שקלו ביטוח מחלות קשות גם לבן הזוג והילדים. בדרך כלל מקבלים הנחות והטבות למצטרפים חדשים וכדאי לבדוק את המבצעים המשתנים, חלקם מיועדים לגילאים מסויימים, לביטוח זוגי או לביטוח למשפחה.

מי שכבר רכש ביטוח מחלות קשות בעבר - כדאי שיבדוק מה השתנה והתווסף לביטוחי מחלות קשות ומה כל חברת ביטוח מציעה במסגרת הביטוח במטרה לשדרג לביטוח בעל כיסוי רחב יותר מהקודם. המשמעות של כיסוי רחב יותר לא חייבת להתייחס למספר המחלות המכוסות, אלא בעיקר לתנאים למימוש הביטוח. מומלץ ביותר לבצע השוואת ביטוח מחלות קשות מכמה חברות ביטוח כדי לקבל מחיר נוח וכיסוי רחב.

איזה סוגים של ביטוח מחלות קשות קיימים?

לצד ביטוחי מחלות קשות המכסים כמה עשרות מחלות קשות כולל סוגי סרטן וסרטן מוקדם, רוב חברות הביטוח מציעות גם ביטוח מחלות ייעודי למחלת הסרטן - שעקרונותיו דומים לעקרונות של ביטוח מחלות, אך הוא מכסה אך ורק סוגים שונים של סרטן וסרטן מוקדם.

העלות של ביטוחי מחלת הסרטן נמוכה יחסית לביטוח מחלות קשות רגיל, אך לא במידה משמעותית, למרות שעישון או בעיה רפואית יכולים ליצור פער גדול יותר בעלויות. עקרונית, ביטוח מחלות קשות מומלץ יותר מביטוח סרטן, כי הוא מכסה מצבים רפואיים רבים. מתי בכל זאת יש עדיפות לביטוח סרטן?
א. אם חיפשתם כיסוי מסויים שקיים רק בפוליסת הסרטן.
ב. אם אתם סובלים ממצב רפואי או מסיכון רפואי שבעקבותיו חברות הביטוח מסרבות לצרף אתכם לביטוח מחלות קשות רגיל. לפני שאתם מרימים ידיים ומתייאשים מרכישת ביטוח מחלות רגיל - פנו לסוכן ביטוח מנוסה. סוכן מומחה עשוי להצליח לצרף אתכם לביטוח מחלות קשות על כל כיסוייו או לצמצם את ההגבלות על הכיסויים שחברת הביטוח קבעה בעקבות המצב הרפואי.

מה גיל המקסימום לביטוח מחלות קשות?

גיל ההצטרפות לביטוח מחלות קשות הוא מהלידה או חודשי השנים הראשונים ועד גיל 64-65, תלוי בחברת הביטוח. תוכניות ביטוח מחלות קשות מסתיימות ברובן כאשר המבוטח נמצא בגיל 75 (יש גם חברות בהן גיל הסיום הוא 85).
בדרך כלל החל מגיל 70 (במיעוט חברות הביטוח - כבר מגיל 65 ) סכום הכיסוי מצטמצם בהדרגה עד לגיל סיום הביטוח. נשמע לא הוגן, אך יש חברות שאינן מקטינות את סכום הכיסוי ויש חברות בהן הפרמיה תצטמצם עם הקטנת הכיסוי. ככל שמתבגרים גדל הסיכוי לחלות במחלה קשה, כך שביטוח מחלות קשות מתאים גם לגילאים מבוגרים, כל עוד עלותו משתלמת. הפיצוי שמקבלים מביטוח מחלות קשות צריך לשמש אתכם בשעת חירום רפואית כדי להתמודד עם ההוצאות שהמצב הרפואי גרם, כל עוד הוא מסוגל לשרת את המטרה הזו, כדאי להשאיר אותו. אם לדעתכם לא תזדקקו לכל סכום הפיצוי (למשל, כי הוצאותיכם פחתו עם השנים), שקלו להקטין את סכום הפיצוי.

איך לאתר האם יש לי ביטוח מחלות קשות?

ניתן לבקש מסוכן הביטוח שמטפל בכם דו"ח מקיף על ביטוחי הבריאות שברשותכם, כולל ביטוחים קבוצתיים.

דרך נוספת היא לבדוק ישירות ובחינם באתר "הר הביטוח" של משרד האוצר. החיסרון בבדיקה ב"הר הביטוח", היא שתראו רק ביטוחים הרשומים על תעודת הזהות שלכם. זה אומר שאם יש לכם ביטוח בריאות קבוצתי במסגרת העבודה, שכולל גם כיסוי למחלות קשות, לא תוכלו לראות אותו ב"הר הביטוח".

מהן החרגות בביטוח מחלות קשות?

החרגות בביטוח הן מצבים ותנאים בהם חברת הביטוח אינה חייבת לשלם למבוטח. כל ביטוח מכיל רשימת מצבים לא מכוסים, למשל, חלק גדול מחברות הביטוח לא יכסו מחלה קשה אם המבוטח נפטר תוך 10 ימים מגילויה. בנוסף, חברות הביטוח בודקות את הצהרת הבריאות של המבוטח ואם הוא סובל ממצב רפואי או מחלה לפני שהצטרף לביטוח, יש סיכוי גבוה שחברת הביטוח תחריג את המצב הרפואי ולא תכסה אותו.

אם אתם סובלים ממצב בריאותי בעייתי, תוסיפו אותו לרשימת הנושאים שאתם בודקים כשאתם עורכים השוואת ביטוחי מחלות קשות, ומומלץ להתייעץ עם סוכן ביטוח אם יוכל למצוא ביטוח שיכסה את מצבכם הרפואי, לפעמים בתוספת פרמיה ולפעמים גם ללא תוספת.

האם צריך הצהרת בריאות בביטוח מחלות קשות?

על מנת להעריך את הסיכון בפוליסות של ביטוח מחלות קשות קיימת חובת גילוי של מצב בריאותי לפני שחברת הביטוח מסכימה לקבל את המבוטח לביטוח.

חברות הביטוח משתמשות בשאלון רפואי לוודא שמבוטח פוטנציאלי בריא. במקרים של סכומי ביטוח גבוהים או גילאים מבוגרים חברות הביטוח עשויות לבקש מילוי שאלון מקיף יותר או לבקש לצרף מסמכים רפואיים/תיק רפואי. מצטרפים שהצהירו על קיום בעיה רפואית עשויים להשלח לבדיקות רפואיות לפני אישור הקבלה לביטוח. לאחר הבנת המצב הבריאותי, חברת הביטוח יכולה להחליט לא לקבל את המבוטח, לקבל אותו תוך החרגת המצב הרפואי, לקבל אותו ללא החרגה אבל להגדיל את הפרמיה או לקבל אותו כמבוטח רגיל.

מומלץ למלא את השאלון בצורה כנה מאחר והדבר הראשון שחברת הביטוח תבצע בקרות מקרה ביטוח הוא לברר עם כל הגורמים הרפואיים את מצבו של המבוטח כולל בקופת החולים ובבית החולים.
במידה והם מוצאים משהו מהותי שלא דווח הם ינצלו את זה לטובתן וידחו את התביעה, או יפחיתו משמעותית את הפיצוי, דבר שיגרור תהליך ארוך ויקר בשביל לקבל את כספי הביטוח.

מומלץ למלא את הצהרת הבריאות בצורה מלאה ונכונה ואם אתם לא בטוחים אז להתייעץ עם סוכן ביטוח.

איך מקבלים את כספי הביטוח?

בקרות מקרה ביטוח יש להוריד טופסי ביטוח ולהגיש תביעה. במידה והביטוח נעשה באמצעות מקום העבודה או סוכן ביטוח מומלץ להגיש את התביעה דרכם מאחר וחברת הביטוח תתייחס לתביעה בצורה טובה יותר.

דברים נוספים שחשוב לדעת על ביטוח מחלות קשות

אתם יכולים לשנות את ביטוח מחלות קשות:
א. ביטול הביטוח - אפשר בכל עת. אם תרצו ביטוח חדש, תצטרכו למלא הצהרת בריאות חדשה.
ב. עדכון סכום הביטוח: אפשר לעדכן את הסכום, בחלק מחברות הביטוח הגדלת הסכום עד תקרה מסויימת לא תחייב הצהרת בריאות חדשה.
ג. אפשר להוסיף מבוטחים כמו בן זוג והילדים, בדרך כלל יש הטבות לצירוף בני משפחה.

במידה והמצב הבריאותי של המבוטח הורע לאחר שהצטרף לביטוח, אין לכך השפעה על הביטוח ואין חובה להודיע לחברת הביטוח על המצב הרפואי. אבל, אם המבוטח ירצה לעבור לחברת ביטוח אחרת, היא תדרוש ממנו הצהרת בריאות חדשה שבה יצטרך לפרט את מצבו הבריאותי ביום בקשת ההצטרפות לביטוח.

הביטוח מסתיים ומתחדש אוטומטית כל שנתיים. במסגרת ההתחדשות האוטומטית אין צורך בהצהרת בריאות חדשה.