מעודכן לאוגוסט 2022

בישראל קיים מנגנון המספק תרופות מוזלות ולעיתים ללא עלות לתושבי המדינה ושמו "סל שירותי בריאות". סל הבריאות מכיל תרופות, שירותי בריאות וטכנולוגיות טיפוליות, ומידי שנה נוספות לו תרופות חדשות, אך לא במספר והקצב הרצויים בשל מגבלות תקציב הבריאות השנתי.

עוד מסלול לקבלת תרופות מוזלות הוא דרך הביטוח המשלים של קופות החולים. רשימת התרופות בביטוח משלים משתנה מקופה לקופה, וניתנת בתנאים לפי החלטת קופת החולים.

מדובר בשני מנגנונים חשובים שמספקים לאזרחי המדינה מספר רב של תרופות במחיר נגיש, אך בכל זאת, אנשים שסובלים ממחלות מורכבות כמו סרטן, מחלות המטולוגיות וגם מצבים נפוצים יותר כמו סוכרת או מיגרנה יגלו שאינם זכאים לכל תרופה המטפלת במחלתם דרך סל הבריאות. הדרך לקבל תרופות או טיפולים שעלותם יכולה להגיע לעשרות אלפי שקלים בחודש ואינם כלולים בסל התרופות או הביטוח המשלים של קופת חולים, היא הצטרפות לביטוח תרופות שלא בסל הבריאות.

מהו סל הבריאות ואיזה תרופות נכנסות לסל הבריאות?

סל שירותי הבריאות הוא שמה של רשימת תרופות, חיסונים, טיפולים, שירותים ציוד ואביזרים רפואיים שהמדינה מספקת לתושביה המבוטחים.
תהליך הוספת והורדת תרופות מהסל וההסדרה של כל הנושאים הקשורים אליו נעשית בחוק בריאות ממלכתי. מידי שנה מתכנסת ועדה הדנה איזה מהתרופות והטיפולים שהוצעו לה יכנסו לסל הבריאות ואיזה יחכו לשנים הבאות והיא מעבירה את המלצותיה לשר הבריאות. כל שנה מתווספות לסל הבריאות תרופות ושירותים, אך אם רוצים להוציא ממנו סעיף שכבר אושר, יש צורך באישור ועדת העבודה, הרווחה והבריאות בכנסת.

את תכולת סל שירותי הבריאות ניתן למצוא באתר "כל הבריאות" של משרד הבריאות, ובו יש גם את רשימת התרופות המלאה.

המדינה משתתפת במחיר התרופות שבסל הבריאות, והן מסופקות ברוב המקרים באמצעות מרשם מקופת החולים (חוץ מתרופות שבאחריות משרד הבריאות), במחיר מוזל יחסית למחירון הרשמי של התרופה. במקרים מסוימים, למשל תרופות עבור מחלות כרוניות, התרופה ניתנת ללא עלות.

להמחשת פעולת הועדה הבוחנת טיפולים ותרופות שיכנסו לסל הבריאות, בשנת 2021 הוגשו למעלה מ-870 בקשות להוסיף טיפולים ותרופות לסל הבריאות, אבל רק 117 מתוכם אושרו.

ב- 2022 הוגשו לאישור 850 תרופות וטיפולים ומתוכם אושרו 128 תרופות וטכנולוגיות טיפול.

לדוגמא: ב- 2022 נכנסו לסל תרופות וטיפולים לסרטן כמו טקרטוס (Tecartus) המיועדת לטיפול בלימפומה חוזרת לאחר שני קווי טיפול, אך לעומתה היו גם תרופות לסרטן שלא הוכנסו לסל כמו התרופות לימפרזה לאדנוקרצינומה גרורתית וטסנטריק למלנומה.

איזה תרופות אוכל לקבל דרך קופת החולים שלי?

1. תרופות הנמצאות בסל הבריאות. כל חבר בקופת חולים יקבל תרופות אלה ללא צורך בביטוח משלים.
2. במסגרת ביטוח משלים בקופות חולים, כמו "מכבי זהב", "כללית מושלם" וכד', הנקרא גם שב"ן (שירותי בריאות נוספים), קופות החולים מציעות בהנחה תרופות מתוך רשימת תרופות מורחבת. כל קופת חולים יכולה לבחור את התרופות שיזכו בהנחות במסגרת תוכניות הביטוח המשלים שלה, כל עוד לא מדובר בתרופות מצילות או מאריכות חיים. הדוגמא העיקרית לתרופות שקופות החולים אינן מורשות להכניס לשב"ן היא התרופות החדשות למלחמה בסרטן לסוגיו השונים. המדינה, מסיבותיה, אינה מאשרת לקופות החולים להציע תרופות מצילות חיים כבר משנת 2008 וכל המאבקים בנושא לא שינו את המצב. קופות החולים רשאיות לכלול בביטוח המשלים שלהן תרופות משפרות איכות חיים והן יכולות להיות משמעותיות בטיפול במצבים רפואיים מסוימים, וכוללות למשל תרופות פסיכיאטריות ומשככי כאבים חזקים במיוחד.
3. מקרים מיוחדים: לעתים קופות החולים מסכימות לממן טיפולים לפנים משורת הדין או לאחר פניה לוועדת חריגים. לדוגמא: בקשה של חולה שקיבל תרופה מצילת חיים להמשיך את הטיפול במסגרת הביטוח המשלים בקופת החולים שלו, או כיסוי בדיקה גנומית לגידול סרטני לצורך הרכבת תרופה בהתאמה אישית.

ביטוח בריאות פרטי מסוג ביטוח תרופות מחוץ לסל

אם תרופה אינה בסל הבריאות וגם אינה מוצעת בשב"ן, החולה יאלץ לקנות אותה במחיר מלא, ומחירן של חלק מהתרופות מצילות החיים עלול להגיע לעשרות אלפי שקלים בחודש שיצטברו למליוני שקלים עד להשלמת הטיפול. אדם רגיל יתקשה לממן לעצמו טיפול תרופתי שזה מחירו ולא יוכל לרכוש תרופות שיאפשרו לו לחיות. הפתרון לעלות הגבוהה של תרופות מצילות חיים הוא ביטוח בריאות פרטי מסוג ביטוח תרופות.

פוליסת ביטוח בריאות לתרופות מחוץ לסל מאפשרת למבוטח לקבל תרופות שלא בסל הבריאות לטיפול בכל מחלה ומצב רפואי, כולל מחלות חמורות כמו סרטן.

רפורמת ביטוחי בריאות מ-2016 - השינויים בביטוח תרופות מחוץ לסל

בשנת 2016 הונהגה רפורמה מקיפה בביטוחי בריאות ואחת מתוצאותיה היא שינוי עמוק בביטוח תרופות מחוץ לסל. הרפורמה הפרידה את החבילה הכללית של ביטוחי בריאות לשלושה סוגי ביטוח בריאות נפרדים ועצמאים והמבוטח יכול לבחור את הביטוחים שרלוונטים לו ואינו חייב לרכוש ביטוח שהוא חושב למיותר. אחד מהביטוחים העצמאיים שנוצרו הוא "ביטוח תרופות מחוץ לסל" שנועד לכסות תרופות בלבד. הביטוחים שקדמו לרפורמה עדיין בתוקף, וחברות הביטוח מכבדות אותם. אך אם ביטלתם ביטוח תרופות ישן, לא ניתן לרכוש ביטוח דומה לו אלא רק ביטוחי בריאות שנוצרו לאחר הרפורמה. עוד חידוש של הרפורמה היא שכל ביטוח בריאות מסתיים תוך שנתיים ובמקומו מתחיל אוטומטית אחד חדש ללא צורך בהצהרת בריאות חדשה. המטרה היא של שינוי זה היא שחברות הביטוח יוכלו לעדכן הכיסויים ושהמבוטח יקבל תמיד כיסוי הצועד עם הזמן ועם השינויים בעולם הרפואה.

לפני הרפורמה לא היה ביטוח עצמאי לתרופות, את הכיסוי לתרופות קיבל המבוטח במסגרת ביטוח בריאות פרטי שכלל סוגים שונים של כיסויים כמו ניתוחים בישראל, ניתוחים בחו"ל, השתלות וכן הלאה, וביניהם גם כיסוי לרכישת תרופות. החיסרון העיקרי של ביטוחי בריאות לפני הרפורמה הוא הגדרות מיושנות שאינן מכירות ומקיפות את החידושים והטכנולוגיות בעולם התרופות והתוצאה היא שהן לא מכסות תרופות וטכנולוגיות שנוצרו לאחר שהפוליסה נכתבה. בביטוחי הבריאות הישנים יש כיסוי שונה לתרופות בכל פוליסה - אין תרופות שחובה לכלול בביטוח וגם היקף וסכום הכיסוי שונה בכל פוליסה. אם ברשותכם ביטוח תרופות ישן, בדקו מה הוא בדיוק נותן מבחינת הגדרות התרופות המכוסות, סכום פיצוי וכל כמה זמן סכום הפיצוי מתחדש.

לעומתם, ביטוח תרופות שלאחר הרפורמה הוא ביטוח עצמאי המכסה רק תרופות וההגדרות בו כוללות גם פיתוחים חדשים ותרופות חדשות שאינם קיימים ביום יצירת הפוליסה.
ביטוח תרופות מחוץ לסל שלאחר הרפורמה נותן כיסוי טוב המתעדכן אוטומטית עם החידושים והשינויים בעולם התרופות והטכנולוגיות הרפואיות.

החשיבות העיקרית של החידוש האוטומטי של ביטוח תרופות היא שנספח התרופות שבפוליסת הביטוח עובר עדכון אחת לשנתיים והמבוטח זכאי לכל האמור בו ללא חיתום חדש או תקופת אכשרה נוספת. בזכות העדכון, הנספח משקף שינויים שהתרחשו בתחום התרופות. בביטוח תרופות הביטוחים שנוצרו לאחר הרפורמה נותנים כיסוי טוב ויעיל.

רשות שוק ההון קבעה הגדרות וסטנדרטים שכל פוליסת תרופות לאחר הרפורמה חייבת לעמוד בהם, או להציע כיסויים טובים יותר.

ביטוח תרופות לאחר הרפורמה חייב להכיל את הכיסויים הבאים:

1. תרופות מחוץ לסל הבריאות: כל תרופה הרשומה במדינה מוכרת (בהמשך יש פירוט מהי מדינה מוכרת) ושלא הוכנסה לרשימת התרופות בסל הבריאות בישראל.
2. תרופות הנמצאות בסל הבריאות בהתוויה רפואית אחרת: כלומר, תרופה הרשומה בסל התרופות אך השימוש שהוגדר עבורה בסל שונה מהשימוש שהמבוטח צריך.
3. תרופות אונקולוגיות והמטו אונקולוגיות off label: הכוונה לתרופות לסרטן או סרטן הדם שהתגלו כיעילות לטיפול במחלה כלשהי, למרות שרשמית אינן רשומות לטיפול בה.
4. תרופות חלופיות: תרופה חלופית היא תרופה הנמצאת בסל הבריאות אך המבוטח אינו רוצה אותה, אלא מעוניין בתרופה שאינה בסל. במקרה כזה התרופה שאינה בסל (אם היא תרופה שעונה על אחד מהסעיפים הקודמים, כמו רשומה במדינה מוכרת וכו') תזכה לכיסוי מחברת הביטוח, אם התקיים אחד משני המקרים הבאים:
   • התרופה שבסל גרמה למבוטח תוצאות לא רצויות כמו: תופעות לוואי חמורות, פגיעה באיכות החיים או פגיעה ביכולת לנהל שגרת חיים.
   • התרופה בסל לא פעלה על המטופל כמו שהתרופה שמחוץ לסל אמורה לפעול.

ביטוח תרופות אינו ביטוח אחיד ולכן כל חברת ביטוח יכולה להציע עוד כיסויים ועוד שיפורים בכיסויים שהיא חייבת לתת, למשל, ביטוח תרופות מחוץ לסל יכול לכסות גם תרופות off label נוספות וכן תרופות יתום ובנוסף ניתן לרכוש הרחבות המכסות תרופות בהתאמה אישית.

רפורמה נוספת שצפויה להיכנס לתוקף בחודש דצמבר 2022 תיצור פוליסת בסיס אחידה עבור תחומי ביטוח שונים, וביניהם: תרופות מחוץ לסל, השתלות וטיפולים מיוחדים בחו"ל וניתוחים בחו"ל.

עד לנקודה זו כבר הבנתם שהגדרות ביטוח תרופות מכילות מושגים מורכבים ולא ומוכרים והגיע הזמן לבחון אותם, להבין איזה תרופות הם מכסים ומה אתם מקבלים מביטוח בריאות שנרכש לאחר הרפורמה של 2016.

מהי תרופה מחוץ לסל הבריאות

ההגדרה מתייחסת לתרופות שאושרו להתוויה רפואית מסויימת, על ידי הרשות המוסמכת לאשר תרופות, באחת המדינות המוכרות, אבל הן לא נכנסו לסל התרופות בישראל. תרופות אלה יכוסו בביטוח תרופות מחוץ לסל.

מהי התוויה רפואית? התוויה מכונה גם "אינדיקציה" ומשמעותה שהתרופה מתאימה לטיפול במצב רפואי מסוים ותשפר את המצב הרפואי או תביא להחלמה. התוויה בסל הבריאות מתייחסת גם לתנאים בהם יש לתת את התרופה.

הגדרה זו מכסה כל תרופה לכל מחלה שאפשר לחשוב עליה, כל עוד אושרה באחת המדינות המוכרות. אלו יכולות להיות תרופות מכל סוג לטיפול בכל מיני מחלות כמו סרטן, סוכרת, לחץ דם גבוה ועוד.

מהן המדינות המוכרות? רשימת המדינות המוכרות היא ישראל, ארצות הברית, קנדה, אוסטרליה, ניו זילנד, שוויץ, נורבגיה, איסלנד, מדינות שהיו חברות באיחוד האירופי לפני מאי 2004 או מדינות שנמצאות במסלול הרישום המרכזי של האיחוד האירופי (EMEA).

דוגמא לתרופות שאינן בסל התרופות בשנת 2022: תרופה בשם Idelvion שמשמשת לטיפול בהמופיליה מסוג B. או התרופה Diacomit שנועדה לטיפול באפילפסיה קשה בילדים וכבר שנים רבות אינה נכנסת לסל התרופות, ורכישתה באופן פרטי (לא דרך ביטוח בריאות) עולה כ-317 דולר ל-60 טבליות.

מהי תרופה הנמצאת בסל בהתוויה רפואית אחרת

כל תרופה מוכנסת לסל הבריאות בצירוף התוויה: המחלה או המחלות שהיא נועדה להן והמצבים בהם ישתמשו בה, למשל: רק לאחר שמוצו כמה טיפולים מקדימים בתרופה אחרת או בסוג טיפול מסויים (האם היא מוגדרת כקו טיפולי ראשון, שני או מאוחר יותר). לדוגמה, התרופה אווסטין מוגדרת כמיועדת לטיפול רק בסוגים מסוימים של סרטן, כמו סרטן השחלות והחצוצרות. התרופה הזו לא רשומה עבור מחלות סרטן אחרות, למרות שהיא כן יכולה לעזור לטפל בהם, למשל סרטן השד.

זאת אומרת, למרות שהתרופה נמצאת בסל התרופות, חולת סרטן השד שהתרופה הזו יכולה לעזור לה לא תהיה זכאית לקבל אותה דרך הסל, רק בגלל שסוג הסרטן שבו היא חולה לא תואם את ההתוויה הרפואית של התרופה.

ביטוח בריאות פרטי יכסה את התרופה, אך חברת הביטוח רשאית להגביל את הכיסוי רק לתרופות שאושרו לשימוש השונה באחת המדינות המוכרות. כלומר, אם במדינה מוכרת משתמשים באווסטין לטיפול בסרטן השד כטיפול שאושר על ידי רשויות הבריאות בה, חברת הביטוח תכסה את הטיפול בתרופה עבור חולת סרטן השד.

מהי תרופת Off Label

תרופת off-label היא תרופה שאושרה ונרשמה לטיפול מסוים, אך משמשת ביעילות גם לטיפול במצב אחר, למרות שאינה רשומה או מאושרת עבורו באף מדינה מוכרת. זו אינה תרופה ניסיונית, אך אפשר לומר שהשימוש בה למחלה הנוספת הוא ניסיוני.

ביטוח תרופות יכסה תרופת off-label אם השימוש הרשום שלה הוא כתרופה לסרטן (תרופה אונקולוגית או המטו-אונקולוגית) ואם השימוש הלא רשום שלה הוכרז כיעיל על ידי אחד מגופי המחקר שאושרו על ידי רשות שוק ההון. חברות הביטוח יכולות להקל ולאפשר את קבלת התרופה אם הוכחה כיעילה על ידי גופי מחקר בעלי מוניטין שאינם ברשימה של רשות שוק ההון.

ניקח דוגמא שלא מתחום הסרטן: המשחה Tacrolimus רשומה כטיפול לבעיית עור מסוג אטופיק דרמטיטיס אך הוכרה כיעילה לטיפול בפסוריאזיס. הטיפול בפסוריאזיס יחשב כ -off-label.

מהי תרופת יתום

תרופת יתום, או תרופה יתומה (Orphan Drug) היא קטגוריה של תרופות שרשומות על ידי הרשות המוסמכת במדינה לטיפול במחלה נדירה. באירופה וארה"ב יש הגדרות שונות למחלה נדירה, אך באופן כללי הכוונה למחלה שרק מעט אנשים חולים בה ואין הצדקה כלכלית לפתח אותה, בנוסף קשה לבדוק את יעילותה ובטיחותה בשל מיעוט הנסיינים שניתן למצוא ברחבי העולם. רוב מחלות היתום הן מחלות גנטיות נדירות, וחלקן הופכות לנדירות אף יותר בעקבות הבדיקות גנטיות לפני ובמהלך הריון. על פניו נראה שאף חברת תרופות לא תטרח לפתח תרופה למחלה נדירה, אך ארגוני הבריאות בעולם מסבסדים מחקר ופיתוח של תרופות יתום ונותנים עוד הטבות, כמו בלעדיות על מכירת התרופה למספר שנים לחברה שפיתחה אותה. מסיבות אלה תרופות יתום הן יקרות במיוחד - כי אין להן שוק גדול וכי יש בלעדיות על המכירה והמחיר. למרות שאפשר למצוא תרופות יתום בסל התרופות, בדרך כלל לא יכניסו אותן לסל, כי היחס בין מחירן ובין מספר האנשים הזקוק להן לא מצדיק את הכנסתן. המדינה תעדיף להכניס תרופות שישמשו מספר אנשים גדול.

חלק מחברות הביטוח מכסות במסגרת ביטוח תרופות גם תרופות יתום, בדרך כלל בהשתתפות עצמית גבוהה, אבל קטגוריה זו של תרופות לא כלולה בכל פוליסה. מי שבמשפחתו יש חולים או נשאים של מחלה נדירה כדאי שיבחן את הכיסוי לתרופת יתום כאשר הוא בוחר ביטוח בריאות לו ולמשפחתו.

סכום והיקף הכיסוי בביטוח תרופות

היקף הכיסוי משתנה בין חברות הביטוח, סוגי הפוליסה וההרחבות השונות שניתן לקנות. חשוב לערוך השוואת ביטוח תרופות לפני רכישתו.

מומלץ שהיקף הכיסוי לתרופות יהיה לפחות 2 מיליון ש"ח. סכום נמוך יותר עלול לא להספיק לתרופות מצילות חיים בתחום הסרטן, וגם בעוד סוגי מחלות. ברוב המקרים, הכיסוי של חברת הביטוח עבור תרופות שמחוץ לסל נע בין 2-6 מיליון ש"ח למקרה ביטוח.

חשוב גם לבדוק כל כמה זמן הסכום מתחדש לאחר סיומו. ככל שהוא מתחדש מהר יותר, תוכלו להשתמש בו שוב. למשל, 2 מליון ש"ח המתחדשים כל שנתיים, לא יעזרו אם צריך תרופה העולה 2 מליון לשנה.

תרופות מותאמות אישית

זהו כיסוי נוסף לתרופות, שלא מוצע כחלק מהפוליסה הבסיסית (שכוללת את סוגי התרופות שצוינו למעלה) וניתן לרכוש אותו כהרחבה בחלק מחברות הביטוח.

תרופה מותאמת אישית ניתנת למטופל לאחר ביצוע בדיקה גנומית הממפה את פרופיל הגידול. בדיקה גנומית שמיועדת לחולי סרטן נעשית בדרך כלל על ידי לקיחת דגימה (ביופסיה) מהגידול וכיום גם יש אפשרות לבדיקת דם. לאחר מכן, בוחנים את השינויים (המוטציות) שנוצרו בגנים של תאי הגידול - אלה מוטציות יחודיות לאותו חולה והן אינן יציבות, עם הזמן נוצרות עוד ועוד מוטציות בגידול. בזכות הבדיקה ניתן לבנות לחולה הסרטן את הטיפול התרופתי המדוייק למלחמה בגידול שלו ובמוטציות שנוצרו בו.

יש בדיקות גנומיות, לסוגי סרטן שונים ולתסמונת לינץ, הנמצאות בסל הבריאות, וכדאי לבדוק כיסוי לבדיקות גנומיות גם במסגרת קופות החולים השונות, אך עבור בדיקות גנומיות לגידולים אחרים יש לשלם באופן פרטי וכאן נכנס ביטוח תרופות לתמונה.

חברת הביטוח תשתתף בעלות מסוימת של הבדיקה הגנומית, בדרך כלל בסכומים של 20,000-60,000 ש"ח. מומלץ שהכיסוי עבור בדיקה גנומית יהיה מינימום 30,000 ש"ח. עבור תרופות בהתאמה אישית בדרך כלל יהיה כיסוי של 50,000 עד 1,000,000 ש"ח.

השתתפות עצמית בביטוח תרופות

בדומה לתביעות ביטוח בתחומים אחרים, גם במקרה של רכישת תרופות שלא בסל המבוטח צריך לשלם השתתפות עצמית. סכום ההשתפות העצמית משתנה בין החברות השונות ותלוי מה מצויין בפוליסה. בדרך כלל, השתתפות עצמית לא תעלה על 15% ממחיר התרופה.

איך מגישים תביעה לביטוח תרופות מחוץ לסל

שתי הדרכים העיקריות הפתוחות בפניכם הן פניה לסוכן הביטוח שיעשה עבורכם את העבודה או להגיש אותה בעצמכם - מילוי ידני של הטופס או דרך האיזור האישי באתר האינטרנט של חברת הביטוח.

בכל אחת מהדרכים תתבקשו לצרף לתביעה מסמכים רלוונטיים כמו מרשם מרופא מומחה ולעתים גם חוות דעת או מכתב מרופא מטפל או כל טופס או מסמך אחר שחברת הביטוח דורשת.

לכל חברת ביטוח יש תנאים משלה לאישור התביעה וכדאי לבדוק מראש את ההגדרות השונות לכל כיסוי ואת התנאים לקבלתו, כדי להימנע מהפתעות רצוי לבדוק מראש מה כתוב בפוליסה שלכם.

הדרך הקלה מכולן היא להגיש את התביעה באמצעות סוכן ביטוח מנוסה שיש לו את המיומנות המתאימה ומכיר את התחום. לסוכן ביטוח טוב יש יתרון נוסף והוא הכרות עם עולם הביטוח וידע איך לשכנע את חברת הביטוח שהמקרה שלכם תואם את הגדרות הפוליסה.

נושא מיוחד בתביעת ביטוח תרופות הוא כאשר התרופה אינה רשומה בישראל ויש צורך בפרוצדורת יבוא תרופה מחוץ לארץ - זהו הליך שידוע בשם "טופס 29ג" שהוא הטופס שחייבים להגיש.

בישראל קיים הליך רישום תרופות מסודר, אך הוא אינו מכיל כל תרופה שנוצרה ואושרה ברחבי העולם. רישום תרופה דורש הגשה של בקשת רישום מלווה בתיק מסמכים מקיף ותהליך האישור יכול לקחת עד שנתיים. כשהליך הרישום הוא ארוך ומסובך, ברור שמקרה בו חולה נזקק לתרופה שאינה רשומה הוא מקרה נפוץ יחסית. אבל המדינה ערוכה לטפל במצבים אלה, והחולה יזכה לקבל את התרופה שהוא צריך במסגרת הליך יבוא פרטי של התרופה לארץ.

מותר לייבא תרופות שרשומות לטיפול במחלה באחת מהמדינות המורשות ליבוא (בעיקר ארה"ב, קנדה, אירופה, אוסטרליה ועוד מספר מדינות). ההליך מתחיל בכך שהרופא המטפל ימלא מרשם מיוחד בו בנוסף לפרטי התרופה והכמות ומשך זמן הטיפול, הוא גם מסביר מדוע זו התרופה הנדרשת ופרטים על מדינת הרישום שלה ולאיזו מחלה התרופה רשומה. הרופא גם יצהיר שהסביר למטופל את משמעויות הטיפול. עם המרשם ניגשים לבית מרקחת המורשה לייבא תרופות ושם ימלאו עבורכם טופס שנקרא "טופס 29 לחולה פרטני" - שבעבר נקרא טופס 29ג, וזה עדיין שמו הנפוץ והמקובל. הטופס הוא בקשה המופנית לרוקח המחוזי במשרד הבריאות ואליו מצרפים את המרשם המבוקש. הרוקח המחוזי מחוייב לטפל בבקשה תוך 14 יום ובמקרה של תרופות מצילות חיים תוך 48 שעות. בדרך כלל מקבלים תשובה תוך מספר ימים. אם מדובר בטיפול מתמשך הדורש יותר ממרשם אחד, חשוב לא לחכות לרגע האחרון ולהתחיל לטפל בתהליך היבוא למרשם הבא מספיק זמן מראש. שימו לב, יש צורך בטופס 29ג כדי לייבא תרופה לישראל, לא משנה אם אתם קונים אותה באופן פרטי או דרך חברת הביטוח. כל דרך אחרת להכנסת תרופה לא רשומה לישראל היא עבירה על החוק.

יש חברות ביטוח שיבקשו רק טופס 29ג וזה יספיק כדי לקבל אישור. מצד שני, חברות ביטוח אחרות יכולות לדרוש גם חוות דעת של רופא מומחה אחד או יותר.

סיכום

ביטוח תרופות מחוץ לסל הוא המענה והפתרון במקרה של מחלה קשה בה חייבים לקבל תרופה שאינה בסל הבריאות או שנמצאת בו בתנאים שונים מתנאי המקרה הספציפי של החולה. זו הדרך הכמעט יחידה למימון תרופות מצילות חיים שעלותן גבוהה ומציע כיסויים מתעדכנים וטובים לכל סוגי התרופות והטכנולוגיות הרפואיות שטרם נכנסו לסל הבריאות .

מבחינת עלות תועלת, ביטוח תרופות מחוץ לסל הוא לא יקר, נותן מענה למצבים בעייתיים ולכן נחשב כביטוח בסיסי שמאוד מומלץ לרכוש.

השוואה של כיסוי לתרופות מחוץ לסל של חברות הביטוח

ההשוואה נכונה ל- 2022. תוכלו לערוך השוואה גם דרך דף השוואת ביטוח תרופות .

חשוב לציין שבדרך כלל יש אפשרות לרכוש פוליסות נוספות המרחיבות את הכיסוי הביטוחי שניתן עבור תרופות מחוץ לסל, ולכן סכומים אלו נתונים לשינוי.