מהם עיקרי השינוי בביטוח בריאות ניתוחים בישראל:
- השינוי יחול על אדם שיקנה ביטוח בריאות החל מתחילת הרפורמה, ולא על מבוטח שיש לו ביטוח בתוקף בעת תחילת הרפורמה. אם יש לכם פוליסה בתוקף, קראו את סעיף "מה יקרה לביטוח הפרטי שרכשתי לפני הרפורמה?"
- הרפורמה עוסקת בפוליסות ביטוח בריאות המבטחות ניתוחים וטיפולים מחליפי ניתוח בלבד. סוגי ביטוח אחרים כמו ביטוח מחלות קשות, ביטוח השתלות, ביטוח תרופות מחוץ לסל וביטוחים אחרים, ישארו ללא שינוי.
- תיקבע פוליסה אחידה שתשווק ע"י כל חברות הביטוח. תנאי הפוליסה נקבעים ע"י רשות שוק ההון (בעבר "המפקח על הביטוח"). ההבדל בין החברות יהיה במחיר הפוליסה. מצב זה יקל על השוואת ביטוח בריאות פרטי.
- הפוליסה מתייחסת לניתוחים וטיפולים מחליפי ניתוח בישראל. הפוליסה תכלול בחירת מנתח, בחירת בית חולים וחוות דעת שניה ע"י רופא, בהגבלה של עד 3 חוות דעת לשנה. הפוליסה קובעת מהן הוצאות הניתוח שיכוסו: בית חולים או מרפאה פרטיים, שכר מנתח, שכר מרדים, עד 30 ימי אשפוז, ציוד הנדרש לניתוח כולל שתלים. ניתוחים אסתטיים ועוד מספר ניתוחים אינם מכוסים בפוליסה האחידה.
- הפרמיה תיקבע לפי קבוצות גיל אחידות: עד גיל 20, עד גיל 30, עד גיל 40, עד גיל 50, עד גיל 55, עד גיל 60, עד גיל 65 ומעל גיל 65.
- תקופת הביטוח היא שנתיים בלבד. ביוני בכל שנה שניה הביטוח יפקע. המשמעות היא שבזמן זה חברת הביטוח יכולה לשנות את הכיסויים – באופן אחיד לכל המבוטחים בתוכנית.
- עליית הפרמיה: פעם בשנתיים, עם סיום תוקף הפוליסה, חברת הביטוח רשאית לחדש אותה אוטומטית ולייקר אותה עד תקרה של 10 ש"ח לחודש או עד 20% מהפרמיה האחרונה, ללא צורך באישור המבוטח. ייקור מעבר למחיר זה, ידרוש את הסכמת המבוטח.
- ניתן להוסיף שירותים נוספים לפוליסה, לפי רצון המבוטח והשירותים שחברת הביטוח מציעה. אם המבוטח אינו מעוניין בשירותים נוספים – הוא אינו חייב לרכוש אותם וחברת הביטוח עדיין תהיה חייבת לבטח אותו בפוליסה האחידה. כך גם, אם המבוטח רכש שירות נוסף ומעוניין לבטל אותו. הוא יוכל לבטלו ולהמשיך עם הביטוח בפוליסה האחידה.
- אין שינוי בתהליך החיתום. עדיין נדרשת בדיקה רפואית העשויה לגרום לייקור מחיר הפוליסה או לכך שלא יכללו בה מצבים רפואיים מסויימים (החרגה). אבל, מבוטח שהפוליסה שלו ממשיכה אוטומטית לשנתיים נוספות אינו נדרש להצהרה רפואית חדשה. אם יבטל את הביטוח ומאוחר יותר ירכוש חדש או אם מבוטח רוצה לעבור לחברת ביטוח אחרת - כן יהיה צורך בהצהרת בריאות חדשה.
- ביטוח בריאות ניתוחים בישראל מכסה לחלוטין את ההוצאות המוגדרות בו ואין השתתפות עצמית של המבוטח או התערבות בשכר המנתח.
- הביטוח נשאר בתוקף. ביכולתכם להמשיך אותו או לבטלו לפי רצונכם.
- אם תרצו לבטלו ולעבור לפוליסה אחידה – תוכלו לעשות זאת. ברוב המקרים ישמר הרצף הביטוחי ולא תדרש בדיקה רפואית נוספת. אך חשוב לוודא זאת לפני שתחליט על מעבר.
מי שיש ברשותו ביטוח בריאות שנרכש לפני רפורמת 2016 - מומלץ שלא יבטל אותו לפני שיתייעץ עם סוכן ביטוח שמתמחה בנושא ויוכל לעבור אתו על כל היתרונות והחסרונות. יכול להיות שמשתלם יותר להשאיר את הביטוח הישן ורק להוסיף ביטוחים שמתעדכנים בחידושים האחרונים כמו ביטוח תרופות מחוץ לסל.