השוואת ביטוח בריאות

השוואת ביטוח בריאות בסופרמרקר מאפשר לאתר ולהשוות פוליסות ביטוח בריאות פרטי כולל חישוב המחיר החודשי באמצעות מחשבון ביטוח בריאות מובנה.
סוגי ביטוח בריאות שניתן למצוא כוללים, ביטוח בריאות עבור ניתוחים והשתלות, ביטוח סיעודי, ביטוח מחלות קשות, וביטוח תרופות מחוץ לסל של חברות הביטוח השונות, כולל הראל ביטוח בריאות, מגדל ביטוח בריאות , כלל ביטוח, הפניקס ביטוח בריאות, איילון ומנורה.

מעודכן ליוני 2024

מיין לפי: חברה | מחיר | מדד שירות
תוכניות ביטוח 61 עד 75 מתוך - 86
ביטוח ישיר - רפואה פרטית מקיפה
להשוואת תוכניות ביטוח לחץ
חבילת ביטוח בריאות פרטי המעניקה כיסויים:
  • ניתוחים פרטיים בישראל
  • ניתוחים בחוץ לארץ
  • טיפולים מחליפי ניתוח
  • השתלות בישראל ובחוץ לארץ
  • טיפולים מיוחדים בישראל ובחוץ לארץ
  • תרופות מיוחדות שאינן בסל הבריאות
גיל כניסה מירבי 70 שנה שיווק הופסק מ-1.2.16 בעקבות רפורמת ביטוחי בריאות מדד השירות תשלום תביעות: 83
מדד השירות בביטוח בריאות: 79
₪ 89.00
פרמיה לחודש


הראל - הראל ש.ר.פ UPGRADE
להשוואת תוכניות ביטוח לחץ
תוכנית ביטוח בריאות משלימת שב"ן המיועדת למבוטחים בביטוח משלים בקופת חולים.
  • כיסוי ניתוחים פרטיים בישראל משלים שב"ן – מרחיב את הכיסוי של הביטוח המשלים בקופת חולים .
  • השתלות בחוץ לארץ
  • טיפולים מיוחדים בחוץ לארץ
  • כיסוי לתרופות שאינן בסל הבריאות
  • כיסויים שירותיים וביניהם:
  • ביקור רופא בבית, ייעוץ תזונתי, טיפול בלקויות למידה ועוד
גיל הצטרפות מירבי - 65 שנה שיווק הופסק מ-1.2.16 בעקבות רפורמת ביטוחי בריאות

מדד השירות תשלום תביעות: 82
מדד השירות בביטוח בריאות: 80
₪ 71.16
פרמיה לחודש


הראל - הראל ש.ר.פ Basic Platinum
להשוואת תוכניות ביטוח לחץ
תוכנית ביטוח בריאות המעניקה כיסויים:
  • השתלות בחוץ לארץ
  • טיפולים מיוחדים בחוץ לארץ
  • כיסוי תרופות שאינן בסל הבריאות
  • ייעוץ רפואי למחלה קשה
  • כיסויים שירותיים וביניהם:
  • ביקור רופא בבית, ייעוץ תזונתי, טיפול בלקויות למידה ועוד
  • וגם
  • כיסוי הוצאות לניתוחים שנדרש לבצע בחוץ לארץ
גיל הצטרפות מירבי - 65 שנה שיווק הופסק מ-1.2.16 בעקבות רפורמת ביטוחי בריאות

מדד השירות תשלום תביעות: 82
מדד השירות בביטוח בריאות: 80
₪ 55.11
פרמיה לחודש


הראל - הראל ש.ר.פ. Basic
להשוואת תוכניות ביטוח לחץ
תוכנית ביטוח בריאות המעניקה כיסויים:
  • השתלות בחוץ לארץ
  • טיפולים מיוחדים בחוץ לארץ
  • כיסוי תרופות שאינן בסל הבריאות
  • ייעוץ רפואי למחלה קשה
  • כיסויים שירותיים וביניהם:
  • ביקור רופא בבית, ייעוץ תזונתי, טיפול בלקויות למידה ועוד
גיל הצטרפות מירבי - 65 שנה שיווק הופסק מ-1.2.16 בעקבות רפורמת ביטוחי בריאות

מדד השירות תשלום תביעות: 82
מדד השירות בביטוח בריאות: 80
₪ 46.83
פרמיה לחודש


הראל - הראל ש.ר.פ. More
להשוואת תוכניות ביטוח לחץ
תוכנית ביטוח בריאות בעלות מופחתת, הדורשת השתתפות עצמית של 6,000 ש"ח:
  • ניתוחים פרטיים בישראל
  • השתלות בחוץ לארץ
  • טיפולים מיוחדים בחוץ לארץ
  • כיסוי לתרופות שאינן בסל הבריאות
  • כיסויים שירותיים וביניהם:
  • ביקור רופא בבית, ייעוץ תזונתי, טיפול בלקויות למידה ועוד
גיל הצטרפות מירבי - 65 שנה שיווק הופסק מ-1.2.16 בעקבות רפורמת ביטוחי בריאות

מדד השירות תשלום תביעות: 82
מדד השירות בביטוח בריאות: 80
₪ 60.85
פרמיה לחודש


הפניקס חברה לביטוח - קו ראשון וניתוחים בחו"ל
להשוואת תוכניות ביטוח לחץ
תוכנית ביטוח בריאות פרטי "קו ראשון פלוס" היא חבילת ביטוחי בריאות הכוללת את הביטוחים הבאים:
  • ביטוח השתלות וטיפולים מיוחדים בחוץ לארץ
  • סל הזהב - תרופות מחוץ לסל הבריאות
  • וגם
  • ניתוחים פרטיים וטיפולים מחליפי ניתוח בחוץ לארץ

  • הטבה מיוחדת:
    30% הנחה מהמחיר המוצג בשנה הראשונה
    20% בשנה השניה
    10% בשנה השלישית
  • ההטבה הינה באחריות חברת הביטוח והיא רשאית להפסיק אותה למבוטחים חדשים בכל עת.
  • עם תום ההטבה, המחיר הינו כמפורט בדף הביטוח, בצמוד למדד המחירים לצרכן. הפרמיה משתנה כמפורט בפוליסה.
גיל כניסה - עד גיל 70
  • קבלה לביטוח מותנית בחיתום רפואי. בעקבותיו עשויות להתווסף תוספות חיתומיות, בנוסף למחיר המוצג.
  • ניתן לרכוש תכנית ביטוח בהרכבים שונים מחבילות הביטוח המוצעות, לרבות רכישה של תכניות בסיס בודדות ו/או תכניות שיצורפו לתוכנית ביטוח בסיס אחת או יותר.

  • מדד השירות תשלום תביעות: 79
    מדד השירות בביטוח בריאות: 79
    ₪ 55.01
    פרמיה לחודש


    הפניקס חברה לביטוח - קו כסף מרחיב שב"ן
    להשוואת תוכניות ביטוח לחץ
    תוכנית ביטוח בריאות פרטי משלימת שב"ן המעניקה כיסויים:
    • כיסוי או פיצוי להשתלות בחוץ לארץ – לפי בחירת הלקוח
    • ניתוחים פרטיים בישראל משלים שב"ן – מרחיב את הכיסוי של הביטוח המשלים בקופת חולים
    • טיפולים מיוחדים בחוץ לארץ
    • כיסוי תרופות מחוץ לסל הבריאות
    • ניתוחים פרטיים בחוץ לארץ
    • טיפולים מחליפי ניתוח בישראל או בחוץ לארץ
    גיל כניסה מקסימלי- 70 שנה
    שיווק הופסק מ-1.2.16 בעקבות רפורמת ביטוחי בריאות
    מדד השירות תשלום תביעות: 79
    מדד השירות בביטוח בריאות: 79
    ₪ 87.00
    פרמיה לחודש


    הפניקס חברה לביטוח - קו הכסף
    להשוואת תוכניות ביטוח לחץ
    חבילת ביטוח בריאות פרטי מורחבת המעניקה כיסויים:
    • כיסוי או פיצוי להשתלות בחוץ לארץ – לפי בחירת הלקוח
    • טיפולים מיוחדים בחוץ לארץ
    • תרופות מחוץ לסל הבריאות
    • ניתוחים פרטיים בחוץ לארץ
    • טיפולים מחליפי ניתוח בישראל או בחוץ לארץ
    • וגם
    • ניתוחים פרטיים בישראל
    גיל כניסה מקסימלי- 70 שנה
    שיווק הופסק מ-1.2.16 בעקבות רפורמת ביטוחי בריאות
    מדד השירות תשלום תביעות: 79
    מדד השירות בביטוח בריאות: 79
    ₪ 118.48
    פרמיה לחודש


    הפניקס חברה לביטוח - חבילת קו פיצוי מהיר
    להשוואת תוכניות ביטוח לחץ
    ביטוח בריאות פרטי הנותן פיצוי במקום כיסוי הוצאות, לכל ניתוח שעובר המבוטח.
    • מתן פיצוי גם למקרה מוות בעת ניתוח.
    • ניתן לקנות כביטוח עצמאי, או לצרף לחבילת ביטוח בריאות.
    • גיל כניסה מקסימלי- 70 שנה
    שיווק הופסק מ-1.2.16 בעקבות רפורמת ביטוחי בריאות
    מדד השירות תשלום תביעות: 79
    מדד השירות בביטוח בריאות: 79
    ₪ 106.50
    פרמיה לחודש


    הפניקס חברה לביטוח - ביטוח לניתוחים וטיפולים מחליפי ניתוח בישראל
    להשוואת תוכניות ביטוח לחץ
    ביטוח בריאות פוליסה אחידה מהדורת 10/2017
    הביטוח בוטל ב- 1.6.24 בעקבות רפורמת ביטוחי בריאות
    גיל כניסה לפוליסת ביטוח בריאות: עד גיל 70

    רשימת כיסויים הניתנים בהתאם לביטוח בריאות אחיד לניתוחים בישראל
    שיווק הופסק מ-1.10.23 בעקבות רפורמת ביטוחי בריאות
    מדד השירות תשלום תביעות: 79
    מדד השירות בביטוח בריאות: 79
    ₪ 49.40
    פרמיה לחודש


    הראל - הראל ש.ר.פ. Extra
    להשוואת תוכניות ביטוח לחץ
    ביטוח בריאות פרטי בעלות מופחתת, הדורש השתתפות עצמית של 3,000 ש"ח לניתוחים בישראל
    • ניתוחים פרטיים בישראל
    • השתלות בחוץ לארץ
    • טיפולים מיוחדים בחוץ לארץ
    • כיסוי לתרופות שאינן בסל הבריאות
    • כיסויים שירותיים וביניהם:
    • ביקור רופא בבית, ייעוץ תזונתי, טיפול בלקויות למידה ועוד.
    גיל הצטרפות מירבי - 65 שנה
    מדד השירות תשלום תביעות: 82
    מדד השירות בביטוח בריאות: 80
    ₪ 71.08
    פרמיה לחודש


    הראל - הראל ש.ר.פ Upgrade Platinum - בריאים ומרוויחים
    להשוואת תוכניות ביטוח לחץ
    ביטוח בריאות פרטי משלימת שב"ן בדמי פרמיה קבועים צמודים למדד לכל תקופת הביטוח. בנוסף, במקרה ביטול ניתן לצבור תקופת ביטוח ללא תשלום.
    התוכנית מיועדת למבוטחים בביטוח משלים בקופת חולים.
    • כיסוי ניתוחים פרטיים בישראל משלים שב"ן – מרחיב את הכיסוי של הביטוח המשלים בקופת חולים
    • השתלות בחוץ לארץ
    • טיפולים מיוחדים בחוץ לארץ
    • כיסוי לתרופות שאינן בסל הבריאות
    • כיסויים שירותיים וביניהם:
    • ביקור רופא בבית, ייעוץ תזונתי, טיפול בלקויות למידה ועוד.
    • וגם:
    • ניתוחים בחוץ לארץ
    • טיפולים מחליפי ניתוח
    גיל הצטרפות מירבי - 65 שנה שיווק הופסק מ-1.2.16 בעקבות רפורמת ביטוחי בריאות

    מדד השירות תשלום תביעות: 82
    מדד השירות בביטוח בריאות: 80
    ₪ 108.68
    פרמיה לחודש


    הראל - הראל ש.ר.פ PREFERRED
    להשוואת תוכניות ביטוח לחץ
    חבילת ביטוח בריאות פרטי המעניקה כיסויים:
    • כיסוי לניתוחים פרטיים בישראל
    • השתלות בחוץ לארץ
    • טיפולים מיוחדים בחוץ לארץ
    • כיסוי לתרופות שאינן בסל הבריאות
    • כיסויים שירותיים וביניהם:
    • ביקור רופא בבית, ייעוץ תזונתי, טיפול בלקויות למידה ועוד.
    גיל הצטרפות מירבי - 65 שנה שיווק הופסק מ-1.2.16 בעקבות רפורמת ביטוחי בריאות

    מדד השירות תשלום תביעות: 82
    מדד השירות בביטוח בריאות: 80
    ₪ 86.00
    פרמיה לחודש


    הראל - הראל ש.ר.פ. Preferred Premium
    להשוואת תוכניות ביטוח לחץ
    חבילת ביטוח בריאות פרטי המעניקה כיסויים:
    • ניתוחים פרטיים בישראל
    • השתלות בחוץ לארץ
    • טיפולים מיוחדים בחוץ לארץ
    • כיסוי לתרופות ותרופות מיוחדות שאינן בסל הבריאות
    • כיסויים שירותיים וביניהם:
    • ביקור רופא בבית, ייעוץ תזונתי, טיפול בלקויות למידה ועוד.
    • וגם
    • ניתוחים בחוץ לארץ
    • טיפולים מחליפי ניתוח
    • אבחון פרטי מהיר באסותא רמת החייל
    • הטבה לביטוח נסיעות
    • כיסוי התייעצות עם רופא מומחה בעת אשפוז
    גיל הצטרפות מירבי - 65 שנה שיווק הופסק מ-1.2.16 בעקבות רפורמת ביטוחי בריאות

    מדד השירות תשלום תביעות: 82
    מדד השירות בביטוח בריאות: 80
    ₪ 163.78
    פרמיה לחודש


    הראל - מטריה ניתוחית
    להשוואת תוכניות ביטוח לחץ
    תוכנית ביטוח בריאות פרטי המעניקה פיצוי ולא כיסוי הוצאות.
    • פיצוי כספי חד פעמי בגין ביצוע ניתוח
    • ניתן לקבל את הפיצוי מראש
    • ניתן לרכוש עד 3 יחידות פיצוי
    • כולל פיצוי לאבדן כושר עבודה בעקבות ניתוח
    • כולל פיצוי למקרה מוות בעקבות ניתוח
    • ניתן לרכישה בנוסף לביטוח בריאות המעניק כיסוי
    גיל הצטרפות מירבי - 70 שנה שיווק הופסק מ-1.2.16 בעקבות רפורמת ביטוחי בריאות

    מדד השירות תשלום תביעות: 82
    מדד השירות בביטוח בריאות: 80
    ₪ 29.38
    פרמיה לחודש




    המידע נאסף על ידי צוות האתר ולא נמסר מחברות הביטוח, המידע עשוי להשתנות מעת לעת. התנאים והכיסויים הקובעים הם אלה המופיעים בפוליסה של חברות הביטוח בלבד. כל הסכומים וביניהם תעריפי הפרמיה, סכומי הכיסויים והפיצויים וסכומי השתתפות עצמית צמודים למדד המחירים לצרכן ומשתנים מדי חודש.
    המידע המלא והמחייב הינו המידע הנמצא בפוליסות הביטוח.

    תעריפי הביטוח באינדקס הם לאדם בריא שעבר חיתום רפואי ונמצא בריא לפי תנאי הפוליסה. במהלך החיתום הרפואי עשויים חלקים מסוימים מהפוליסה להיות מוחרגים ,תעריפי הפרמיה עשויים לעלות. חברות הביטוח אינן מחוייבות לאשר כל בקשה לפוליסה.

    שאלות ותשובות

    איזה סוגי ביטוח בריאות קיימים?

    ביטוחי הבריאות בישראל מתחלקים לביטוחי הבריאות הניתנים על ידי קופות החולים ולביטוחי בריאות דרך חברות הביטוח.

    • קופות החולים מספקות ללקוחותיהן את השירותים שהמדינה קבעה בסל הבריאות. התשלום עבור סל הבריאות נגבה כ"דמי בריאות" על ידי ביטוח לאומי. בנוסף, קופות החולים מאפשרות ללקוחותיהן לרכוש בתשלום נוסף ביטוח בריאות משלים (שב"ן) וביטוח סיעודי. לכל קופת חולים יש שירותי שב"ן משלה המגיעים בשתי דרגות. למשל: כללית מושלם זהב וכללית פלטינום, מכבי זהב ומכבי שלי וכן הלאה.
    • חברות הביטוח בישראל מאפשרות לכם לרכוש ביטוחי בריאות המכסים סוגים שונים של שירותים המשלימים ומרחיבים את ביטוחי הבריאות של קופות החולים. תוכלו לרכוש ביטוח בריאות פרטי או להצטרף לביטוח בריאות קבוצתי שנרכש על ידי המעסיק שלכם או ארגון צרכנים שאתם משתייכים אליו.

    כשאתם רוכשים ביטוח בריאות פרטי מסוג "ניתוחים בישראל" הוא יכול להיות "משלים שב"ן" או "מהשקל הראשון". ביטוח משלים שב"ן הוא ביטוח שתוכלו להפעיל רק אחרי שקיבלתם את מלוא הכיסוי מהשב"ן של קופת החולים שלכם. ביטוח זה זול יותר ואין חשש לכפל ביטוח. ביטוח "מהשקל הראשון" אינו מתייחס לביטוחי השב"ן שלכם ובעת הצורך תוכלו לבחור אם להפעיל אותו או את השב"ן (אי אפשר את שניהם ביחד). אם יש לכם שב"ן, המדינה מעדיפה שתרכשו ביטוח ניתוחים בישראל משלים שב"ן, אך בסופו של דבר הבחירה היא בידכם. בדקו מהו סוג הביטוח שמתאים לכם ולהעדפות שלכם.

    מהו ביטוח בריאות פרטי?

    עד 2016 כל חברת ביטוח הנפיקה פוליסות ביטוח בריאות וחבילות ביטוח בריאות הכוללות כתבי שירות ושירותים שונים ומגוונים, המיועדות לקהלי יעד שונים. ב- 2016 משרד האוצר ערך רפורמה בביטוחי הבריאות המשפיעה על ביטוחי הבריאות הפרטיים והקבוצתיים.
    ב-2023 משרד האוצר ערך רפורמה נוספת שהפכה את רוב ביטוחי הבריאות לביטוחים אחידים, חילקה אותם לרמות וקבעה כללים לרכישת ביטוחי הבריאות השונים.

    הרפורמות פיצלו את ביטוחי הבריאות לתחומים שונים הנמכרים בנפרד (אך המבוטח יכול לרכוש חבילה הכוללת כמה מהם וגם שירותים נוספים במסגרת כתבי שירות). ביטוחי הבריאות החדשים תקפים לשנתיים ומתחדשים אוטומטית עם סיומם לשנתיים נוספות ללא צורך בהצהרת בריאות או חיתום חדשים.

    ביטוחי הרמה הבסיסית - כולם ביטוחים אחידים:

    • ביטוח השתלות וטיפולים מיוחדים בחוץ לארץ
    • ביטוח תרופות מחוץ לסל הבריאות
    • ביטוח ניתוחים בחוץ לארץ

    ביטוח מרמה שניה. אפשר לקנות אותו רק אם המבוטח רכש את כל ביטוחי הרמה הבסיסית:

    • ביטוח ניתוחים בישראל וטיפולים מחליפי ניתוח - פוליסה אחידה.
      ניתן לרכוש ביטוח זה כביטוח מהשקל הראשון (הטיפול וההחזרים נמצאים בידי חברת הביטוח בלבד) או כמשלים שב"ן (הניתוח הוא במסגרת הביטוח המשלים של קופת חולים וחברת הביטוח רק מחזירה הוצאות שקופת החולים אינה מכסה).

    ביטוחים שניתן לרכוש ללא קשר לרמות ביטוח:

    • ביטוח מחלות קשות
    • ביטוח תאונות אישיות

    בנוסף קיימים כתבי שירות שונים לבדיקות רפואיות ואמבולטוריות. תחום השירותים האמבולטוריים גם עבר הסדרה והאחדה. וכן קיימים ביטוחים רפואיים נוספים המשתייכים למשפחת ביטוחי הבריאות: ביטוח שיניים, ביטוח נסיעות לחו"ל, ביטוח סיעודי.

    בשביל מה צריך ביטוח בריאות פרטי

    המספר הרב של סוגי ביטוח בריאות הקיימים (אותו אתם יכולים לראות בשאלה "מהו ביטוח בריאות פרטי?") מעידה כי מדובר בשירות נדרש בכל גיל ובכל מצב בחיים. ביטוחי הבריאות השונים מכסים מצבים בהם האדם נזקק לטיפול רפואי שעלותו יקרה מאד, כמו ניתוח, השתלה, תרופות מצילות חיים או תרופות וטיפולים למחלה כרונית הנמשכת לאורך כל חיי המבוטח.

    רפורמת 2023 רואה חשיבות רבה בביטוחים שעלותם נמוכה, אך נותנים כיסוי גבוה, מהסוג שהאדם הרגיל אינו יכול לממן בכוחות עצמו. לכן הרמה הבסיסית של ביטוחי בריאות כוללת את: ביטוח השתלות, ביטוח תרופות מחוץ לסל וביטוח ניתוחים בחו"ל. אם אין למבוטח את 3 הביטוחים האלה, הוא אינו רשאי לרכוש ביטוח של ניתוחים בישראל (יש כמה הקלות בנוגע למבוטחים בגיל השלישי או שסובלים ממצב בריאותי לקוי). אמנם האירועים שהם מכסים פחות נפוצים בחיי היום יום, אך מי שנקלע למצב רפואי המכוסה בביטוחים אלה, יכול לגלות שאין לו דרך לממן את העלות היקרה שלהם. למשל, חולה במחלת הסרטן עלול להדרש לעבור ניתוח בחו"ל וגם לממן תרופות ביולוגיות בעשרות אלפי שקלים.

    עד רפורמת 2023 ביטוח הבריאות השימושי ביותר היה ביטוח "ניתוחים בישראל". חלק גדול מהאוכלוסיה יעברו ניתוח קל שאינו ניתוח חירום במהלך חייהם, למשל, ניתוח בקע, בעיה אורתופדית, אבנים בכליות וכן הלאה. ברפורמת 2023 כיוון המחשבה של רשות שוק ההון הוא שהציבור יעבור ניתוחים מסוג זה דרך הביטוחים המשלימים בקופת חולים. זו הסיבה להעברת כל המבוטחים בעלי ביטוח משלים בקופת חולים (נקרא גם "שב"ן") לביטוח ניתוחים משלים שב"ן, אך זכותכם לבקש עד 1.6.25 להשאר בביטוח מהשקל הראשון שדומה מאד לביטוח מלפני הרפורמה.

    כאשר מתלבטים אם כדאי לרכוש ביטוח בריאות פרטי צריך להבין קודם כל מה מכסה אותו ביטוח בריאות, ואם ההסטוריה הרפואית במשפחתכם או אורח החיים שלכם מעלים את הסיכון שתזדקקו לו.

    ביטוחי בריאות צריך לרכוש מוקדם ככל האפשר וכשאתם עדיין בריאים, גם כדי להוזיל את הפרמיה וגם כדי שתקופות האכשרה השונות יחלפו כשאתם עדיין לא זקוקים לביטוח.

    איך עורכים השוואת ביטוחי בריאות?

    כל אחד יכול לבחור בשיטה המתאימה לו ביותר מבין שיטות השוואת ביטוח הקיימות.

    • תוכלו להתקשר לכמה חברות ביטוח וכמה סוכני ביטוח ולקבל מהם הצעות. בדקו גם דרך סוכני ביטוח וגם בחברות ביטוח ישיר. הרבה פעמים סוכן ביטוח יכול לתת הנחות שמתקזזות עם עמלת הסוכן ובכך הם יכולים להציע מחיר נמוך כמו חברות הביטוח הישירות ואפילו זול יותר. סוכן ביטוח טוב ידע לתת שירות גם בהמשך, כשתפעילו את הביטוח ויסייע לכם לקבל את השירות מהר יותר וביעילות.
    • תוכלו לערוך השוואת ביטוחי בריאות באינטרנט, כמו שאנחנו מציעים. לפי פרטים בסיסיים של גיל, מין והאם אתם מעשנים, תוכלו לראות הערכות מחיר לביטוח. בכל נקודת זמן אתם יכולים למלא פרטי התקשרות ואנחנו נעביר אותם לאחת מכמה סוכנויות ביטוח וותיקות, שכל אחת עובדת עם מספר חברות ביטוח ויכולות לבנות עבורכם הצעה שתתאים לכם בדיוק.

    כאשר אתם מתבקשים למסור מידע לסוכן הביטוח או במסגרת הצהרת בריאות, חשוב מאד למסור מידע מלא ומדוייק. אחרת חברת הביטוח רשאית לסרב לתביעות או לאשר באופן חלקי, ובכל מקרה תגרום לעיכובים כל עוד נערכים בירורים ודיונים על כך.

    מומלץ מאד לקרוא הפוליסה, או לפחות את תקציר הגילוי הנאות כדי לדעת מה כולל ביטוח הבריאות, ולא פחות חשוב, מתי אי אפשר להפעילו.

    מומלץ שתתחילו את תהליך הרכישה בהשוואת ביטוחי בריאות והבנת האפשרויות העומדות בפניכם, וכך תבחרו מעמדת ידע וכוח את האפשרות הטובה ביותר.

    מה כוללת השוואת ביטוחי בריאות בסופרמרקר?

    בהשוואת ביטוח בריאות אתם רואים את הנקודות העיקריות שמציעות חברות הביטוח השונות בפוליסות ביטוח בריאות ואתם יכולים להכנס ל"דף גילוי נאות" מעודכן הכולל את תמצית ביטוח הבריאות כפי שפורסם על ידי חברת הביטוח.

    כמו כן מוצגת הערכת מחיר פרמיה המבוססת על גיל, מין ועישון.

    הערכת מחיר הפרמיה אינה מחיר סופי ונתונה לשינויים. אתם יכולים למלא פרטי התקשרות ואנו נעביר אותם לאחת מסוכנויות הביטוח שאנו עובדים איתן. אלה סוכנויות ביטוח וותיקות ואמינות המאמינות במתן שירות מקיף ומהיר למבוטחים שלהן. סוכן הביטוח יערוך אתכם שיחה כדי להתאים לכם ביטוח לפי דרישותיכם ובהתאם לנתוניכם האישיים יוכל בחלק מהמקרים להציע הנחות נוספות על המחיר המוצג. המחיר הסופי שתקבלו יהיה לפי כל הפרטים שסוכן הביטוח וחברות הביטוח דורשים, כולל הצהרת הבריאות.

    איך לבחור ביטוח בריאות

    הצעד הראשון הוא לדעת איזה ביטוחי בריאות כבר יש לכם, ומה הם מכסים. רוב האנשים רוכשים את הביטוח המשלים (שב"ן) של קופת חולים ברמתו הרגילה או המשודרגת, לחלק יש ביטוחי בריאות פרטיים שנרכשו לפני או אחרי רפורמות ביטוחי הבריאות השונות, וחלק מצורפים לביטוח בריאות קבוצתי מטעם מקום העבודה שלהם בחינם או בתשלום נמוך. לצורך איתור כל הביטוחים, ביטוחים רפואיים ואחרים, ניתן להעזר באתר "הר הביטוח".

    אחרי שברור לכם איזה ביטוח בריאות יש לכל אחד מבני המשפחה, צריך להבין מה חסר, מה מיותר ומה אתם רוצים להוסיף לכל אחד מהמשפחה - ניתוחים בישראל, תרופות מחוץ לסל, או חבילה הכוללת כמה סוגי ביטוח בריאות. החלטות אלה קשורות יד ביד לשאלה האם אתם מעוניינים בביטוח מהרמה השניה- מספיק מעוניינים כדי לרכוש את כל ביטוחי הרמה הבסיסית, שבלעדיהם לא ניתן להצטרף לביטוח ניתוחים בישראל.

    השלב הבא - לבחון כמה ביטוחי בריאות ולהשוות את כל מה שחשוב בביטוח בריאות פרטי, כולל הפרמיות בעת ההצטרפות ומחיר הפרמיות במהלך השנים.

    הנה כמה נקודות למחשבה כשאתם בוחנים ביטוחי בריאות אפשריים:

    • אם יש לכם שב"ן ואתם מעוניינים להרחיב אותו בלי כיסויים חופפים, הנה כמה אפשרויות:
      ביטוח בריאות משלים שב"ן. קודם מקבלים כיסוי מהשב"ן והביטוח הפרטי משלים את ההפרשים.
      ביטוח מחלות קשות, המעניק פיצוי כספי חד פעמי למבוטח, הוא ביטוח שאינו קיים במסגרת השב"ן. רשות שוק ההון מחייבת לכלול כיסוי למחלות נפוצות כמו מחלות לב, שבץ וסרטן. מעבר לכך, כל ביטוחי מחלות קשות מכסים גם עשרות מחלות נוספות.
      ביטוח תרופות שאינן בסל הבריאות - יש מידה של חפיפה עם שירותי השב"ן, אבל השב"ן אינו מורשה לספק תרופות מצילות ומאריכות חיים למספר מחלות קשות. מדובר בתרופות יקרות מאד שקשה לממן את עלותן לאורך זמן. כמו כן, ההשתתפות העצמית על תרופות במסגרת השב"ן נחשבת לגבוהה.
    • אם חשובה לכם בחירה חופשית ברופאים וספקים - פנו לחברות ביטוח קטנות שרשות שוק ההון לא כבלה אותן לרשימה סגורה של ספקי הסדר. כך תוכלו להרחיב ולהגדיל את טווח הבחירה ברופאים - הרבה מעבר לרשימות ספקי השב"ן שלכם.
    • יש חברות ביטוח המציעות במסגרת ביטוח רפואי גם שירות של הקדמת וזירוז תורים. אם כיסוי זה חשוב לכם, חפשו אותו בפוליסות השונות.
    • מומלץ להצטרף לביטוח בריאות פרטי בגיל מוקדם ככל האפשר, כי בגיל צעיר ומצב בריאות תקין החיתום הרפואי קל ופשוט יותר והפרמיה נמוכה יותר. אל תשכחו לצרף את הילדים לביטוח הבריאות שלכם, אבל אם אתם מצרפים את הילדים לביטוח בריאות בדקו עד איזה גיל מיועד הביטוח. אם הוא מסתיים עם הגיעם לבגרות - באיזה תנאים ניתן להמשיך אותו והאם נדרש חיתום רפואי לשם כך.
    • בחרו בחברת ביטוח אמינה שלא מתנערת מתביעות בטענות שווא, את המידע הזה ניתן לקבל במדד השירות של משרד האוצר וגם להתרשם ממגוון הכתבות והידיעות המתפרסמות בנושא. בסופו של דבר, השאלה אם כדאי לעשות ביטוח בריאות פרטי נקבעת לפי השירות שתקבלו ביום בו תזדקקו להפעלת הביטוח.
    • נהלו משא ומתן עם נציגי חברת הביטוח או סוכן הביטוח על מחיר הצעות ביטוח הבריאות שקיבלתם ובחרו באפשרות שנותנת לכם את מירב הכיסויים במחיר טוב.

    הצהרת בריאות: אם אתם סובלים מבעיה בריאותית חשוב שתבדקו עם סוכן הביטוח באיזו חברת ביטוח מקלים יותר בתהליך החיתום הרפואי. יש הצהרות בריאות פחות מפורטות בהן לא יעלה כלל הנושא הבריאותי שאתם סובלים ממנו. יש הצהרות בריאות בהן המצב הבריאותי כן יעלה, אך סוכן הביטוח יוכל להשיג לכם פוליסה ללא החרגה של המצב הרפואי, או ללא עליה של הפרמיה. תמיד תהיו כנים וספקו פרטים מלאים על מצבכם הרפואי.

    מה חשוב לבדוק בביטוח בריאות פרטי?

    מעוניינים לרכוש ביטוח בריאות פרטי? עיינו בפוליסה, בגילוי הנאות ובכתבי השירות כדי להבין מה תקבלו מכל ביטוח בריאות. אם חסר מידע - שאלו את סוכן הביטוח.

    נושאים שכדאי להתמקד בהם:

    1. מחיר הפרמיה, ואם אתם מעוניינים בביטוח לכל המשפחה - מחיר הפרמיה המשפחתית ומה תנאי ההצטרפות לילדים. בדקו גם איך המחיר משתנה לאורך השנים. כאשר בודקים כמה עולה ביטוח בריאות פרטי, צריך לבדוק גם כל כמה שנים הפרמיה עולה ולאיזה סכום. כיום חברות הביטוח מחוייבות לתת הנחות למשך 10 שנים. בנוסף לעליית מחיר עם הגיל, חברת הביטוח רשאית להעלות את המחיר מידי שנתיים עם סיום הביטוח, בסכום של 10 ש"ח או 20% ממחיר הביטוח - הגבוה מביניהם.
    2. רשימת הכיסויים. המנעו מכיסויים שכבר יש לכם, או מכיסויים שאינם רלוונטים לכם. רוב הפוליסות בביטוח בריאות הן אחידות, אך יש הרחבות וכתבי שירות המציעים שירותים נוספים.
    3. החרגות: באיזה מקרים חברת הביטוח אינה מכסה אתכם.
    4. תקופות אכשרה לשירותים השונים
    5. תקופות המתנה
    6. סכומי השתתפות עצמית
    7. סכומי מקסימום לכיסויים השונים
    8. מספר רופאי וספקי הסדר, מיהם ובאיזה חלק של הארץ הם מרוכזים - אלה משתנים ללא הרף וכדאי להתעדכן באתר האינטרנט של חברת הביטוח. במקרה זה לחברות ביטוח קטנות יש יתרון בביטוחי בריאות כי הן אינן מוגבלות רק לספקי הסדר ומעניקות החזר הוצאות חלקי גם לרופאים שאינם בהסדר.
    9. רמת השירות, ונכונות חברת הביטוח לאשר תביעות. כאן ניתן להעזר בידע והניסיון של סוכן הביטוח.

    מה ההבדל בין ביטוח בריאות פרטי לביטוח משלים של קופת חולים (שב"ן)?

    • ביטוח משלים בקופת חולים הוא ביטוח קבוצתי מקיף אחיד לכל חברי קופת החולים. בביטוח בריאות פרטי תוכלו להתמקד בסוגי ביטוח בריאות וכתבי שירות שאתם צריכים.
    • מחיר השב"ן בקופת חולים אחיד לכל המבוטחים ומשתנה לפי קבוצות גיל
    • קופת החולים אינה יכולה לדחות מבוטח או להחריג כיסויים עקב מצבו הרפואי או הגיל שלו. ביטוח בריאות פרטי יכול לעשות זאת וכן יכול לדרוש תעריף שונה עקב המצב הרפואי של המבוטח
    • תקנון ביטוחים משלימים של קופת חולים יכול להשתנות מפעם לפעם בעוד ביטוח בריאות פרטי אינו משתנה כל עוד הוא בתוקף. הרפורמה בביטוחי בריאות מסיימת את ביטוח הבריאות כל שנתיים, והפוליסה החדשה יכולה להיות שונה מהקודמת, כך שבעניין זה ביטוחי הבריאות החדשים דומים למדי לשב"ן.
    • שב"ן אפשר לרכוש רק מקופת החולים שאתם שייכים אליה. לכל קופת חולים יש שתי דרגות ביטוח שב"ן - שב"ן רגיל ושב"ן מורחב (מושלם זהב/מושלם פלטינום, מכבי זהב/מכבי שלי, מאוחדת עדיף/מאוחדת שיא, לאומית כסף/לאומית זהב) - שתוכלו לבחור ביניהן. ביטוח בריאות פרטי גמיש הרבה יותר בבחירת חברת ביטוח ובבחירת הכיסויים.
    • כדאי לבדוק השתתפות עצמית ותקופות אכשרה בכל פוליסה שתרצו - שב"ן או פרטית.

    מה היתרונות של ביטוח בריאות פרטי

    קופות החולים כפופות לחוק בריאות ממלכתי ולהנחיות ורגולציות יחודיות להן. כתוצאה מכך קיימים שירותים הזמינים רק במסגרת ביטוח בריאות פרטי, או שהפעלת הביטוח הפרטי מגדילה את הזמינות עבורם ומקצרת זמני המתנה. דוגמאות:

    1. תרופות מאריכות חיים - קופות החולים אינן רשאיות לתת תרופות וטיפולים מאריכי חיים למחלת הסרטן ומחלות אחרות.
    2. זמן המתנה להשתלות -קופות החולים כפופות לקריטריונים וחישובים שחברות הביטוח אינן כפופות להם.
    3. זמן המתנה לניתוח ובחירת מנתח - לכל קופת החולים יש רשימת רופאי הסדר משלה ולכל חברת ביטוח יש רשימה אחרת של רופאי הסדר. כך הביטוח הפרטי מגדיל את רשימת המנתחים הזמינים לכם. מעבר לכך, לפעמים מנתח אחד יהיה גם ברשימה של קופת חולים וגם ברשימת חברת הביטוח, אבל דרך חברת הביטוח יש יותר תאריכים פנויים לבחירה. דרך אגב, חברות הביטוח הקטנות אינן מוגבלות לרשימה סגורה של מנתחי וספקי הסדר ויכולות לתת לכם החזר הוצאות (חלקי בדרך כלל) גם עבור תשלום לרופאים וספקים שאינם ברשימות ההסדר שלהן.
    4. ניתוחים בחו"ל - לכל קופת חולים יש הסדר שונה לניתוחים בחו"ל במסגרת השב"ן שהיא מציעה. בחלק מביטוחי השב"ן ניתוחים בחו"ל לא יכסו עלות מלווה, הטסות לרפואיות. גם סכום הכיסוי לימי אשפוז והתנאים לאישור ניתוחים בחו"ל משתנים בין קופות החולים ובין רמות השב"ן שהן מציעות. אם רמת הכיסוי לניתוחי חו"ל בשב"ן שלכם אינה מיטבית, כדאי לבדוק מה מציעים ביטוחי הבריאות הפרטיים בתחום זה.
    5. בשב"ן תקרות התשלום מוגבלות ויש מצבים שאינם מכוסים בביטוח המשלים. בביטוח פרטי תוכלו למצוא פוליסות המכסות מצבים נוספים. גם בביטוחים פרטיים יש תקרות תשלום והשתתפות עצמית בדומה לביטוחים משלימים, אך כדאי לבדוק את האפשרויות ולמצוא ביטוח בריאות פרטי שמרחיב את שירותי השב"ן ונותן כיסויים נוספים בלי לעלות יותר מידי. למשל, קופות החולים נותנות החזר הוצאות מסויים על ניתוחים בחוץ לארץ, אך ניתן למצוא ביטוחי בריאות פרטיים הנותנים כיסוי והחזר רחבים יותר. דוגמא נוספת - פיצוי למחלה קשה הוא כיסוי הקיים רק בביטוח בריאות פרטי של ביטוח מחלות קשות.

    המשבר הכספי הקבוע בו נמצאות קופות החולים משפיע גם הוא על זמינות השירותים ועל אישור בקשות מיוחדות, במקרים אלה הפתרון נמצא בביטוח בריאות פרטי.

    ביטוח בריאות פרטי או קולקטיבי דרך מקום העבודה?

    מקומות עבודה וארגוני צרכנים במגזרים שונים יכולים להציע לחברים בהם ביטוח בריאות קולקטיבי (קבוצתי) שנרכש עבורם מחברת ביטוח. רוכש הביטוח הוא אותו ארגון והמבוטחים הם העובדים/חברים בו. ביטוחי בריאות קבוצתיים נרכשים בדרך כלל לתקופה של 3 עד 5 שנים, עם אפשרות הארכה. פוליסת ביטוח קבוצתי תכיל הצעה לביטוח פרטי למבוטחים שעוזבים את הארגון, או ליום שבו יסתיים הביטוח הקבוצתי, בדרך כלל ללא צורך בחיתום רפואי חדש. מכל האמור אפשר להבין את החיסרון העיקרי של ביטוח בריאות קבוצתי - הזמניות שלו.

    לצד חיסרון זה יש לביטוח בריאות קבוצתי יתרונות רבים - עלות נמוכה יחסית לביטוח פרטי, חיתום רפואי קל יותר (ולפעמים כלל אין צורך בחיתום והצהרת בריאות) וגיבוי מאת נציגי הארגון שלכם ביום בו תגישו תביעה נגד הביטוח.

    בקיצור, אם קיבלתם הצעה לביטוח בריאות קבוצתי, כדאי לבחון אותה בחיוב וגם לצרף את בני המשפחה. אם כבר יש לכם ביטוח בריאות פרטי, אל תמהרו לוותר עליו. קודם בחנו את הכיסויים בשני הביטוחים ובדקו באיזה מהם אתם מקבלים כיסויים רבים יותר. אם לביטוח הקבוצתי יש יתרון על הביטוח הפרטי, בדקו מה קורה ביום בו יסתיים ביטוח הבריאות הקבוצתי, ומה קורה אם אתם מחליטים להפסיק אותו (כי עברתם מקום עבודה או כי הוא הפך לפחות משתלם) - איזו הצעה תוכלו לקבל לביטוח פרטי, והאם היא כרוכה בתהליך חיתום חדש. החשש העיקרי הוא שביום בו יסתיים הביטוח הקבוצתי מצבכם הבריאותי לא יהיה טוב כמו ביום בו נכנסתם לביטוח ואז יהיה לכם קשה ויקר יותר לרכוש ביטוח בריאות פרטי. כך היתרונות שזכיתם להם במהלך תקופת הביטוח הקבוצתי נעלמים ואתם נותרים במצב פחות טוב משהייתם. לפני שתקבלו החלטה כדאי להתייעץ עם איש מקצוע ולהחליט האם הפתרון הנכון הוא שני הביטוחים ביחד למרות שמדובר בכפל ביטוח (לעיתים מחיר הפרמיה של ביטוח בריאות קבוצתי מספיק נמוך כדי להצדיק החלטה כזו), או לדבוק רק באחד מהם, ואם כן, מהו הביטוח העדיף.

    האם קיים ביטוח בריאות ללא חיתום רפואי?

    ביטוח בריאות פרטי דורש מילוי הצהרת בריאות וחיתום. חברת הביטוח רשאית לדחות מבוטח עקב מצבו הבריאותי או לקבלו לביטוח בלי לכסות את המצב הרפואי ממנו סבל ביום הצטרפותו (מצב הנקרא "החרגה") וכן לדרוש פרמיה גבוהה יותר. זו הסיבה העיקרית להמלצה להצטרף לביטוח בריאות מוקדם ככל האפשר ובזמן שבריאותכם תקינה. אם אתם זקוקים לביטוח בריאות ללא חיתום רפואי, קיימים הפתרונות הבאים:

    • להצטרף לשב"ן בקופת חולים. שם אין דרישה לחיתום
    • אם הוצע לכם להצטרף לביטוח בריאות קבוצתי בארגון צרכנות או מקום העבודה שלכם, זה יכול להיות פתרון טוב, אם כי זמני. ביטוחים קבוצתיים אורכים מספר שנים בלבד. בדרך כלל תהליך החיתום בהם קל יותר ולפעמים כלל אינו נדרש

    אם אתם מעוניינים בביטוח בריאות פרטי למרות מחלה כרונית או מצב רפואי קיים, כדאי לחפש סוכנות ביטוח שתדע לשכנע את חברת הביטוח לקבל אתכם ואולי גם להפחית את מחיר הפרמיה הנדרשת, ובכל מקרה סביר להניח כי הפוליסה לא תכסה את המחלה הקיימת.

    מה זו תקופת אכשרה בביטוח בריאות

    תקופת אכשרה היא תקופה המתחילה ביום ההצטרפות לביטוח ומסתיימת לאחר תקופה המוגדרת בפוליסת הביטוח. בתקופה זו המבוטח משלם על ביטוח בריאות, אך הוא אינו יכול להפעיל אותו, גם אם קרה מקרה שביטוח הבריאות מכסה.

    בתקנוני שב"ן יש תקופות אכשרה שונות לכיסויים שונים, לצד פטורים מתקופות אכשרה, חלקם דומים בכל קופות החולים וחלקם יחודיים לכל קופה.

    בביטוחי הבריאות הפרטיים קיימות תקופות אכשרה, וכדאי לבדוק בכל פוליסה אם יש מקרי פטור ממנה. ברוב המקרים תאונות פטורות מתקופת אכשרה בעוד נושאים הקשורים לטיפולי פוריות, הריון ולידה נוטים לתקופות אכשרה ארוכות יותר.

    כאשר מחליפים ביטוח בריאות אחד באחר, הן בשב"ן כאשר עוברים קופת חולים והן במעבר בין ביטוחי בריאות פרטיים - אפשר לבקש ולקבל פטור מתקופת אכשרה.

    בביטוחי בריאות פרטיים המסתיימים ומתחדשים אוטומטית מידי שנתיים, תקופת האכשרה מופעלת רק בזמן ההצטרפות הראשונה ולא בזמן החידושים.


    המידע להלן על תנאי על הפוליסות הינו מידע מקוצר ועשוי להשתנות מפעם לפעם.
    המידע המלא והמחייב הינו המידע הנמצא בפוליסות הביטוח המפורסמות על ידי חברות הביטוח.

    מה כלול בביטוח ניתוחים וטיפולים מחליפי ניתוח בישראל- ביטוח אחיד מ-2023

    קיימים שני סוגי פוליסות ביטוח "ניתוחים ותחליפי ניתוח בישראל" - ביטוח משלים שב"ן וביטוח מהשקל הראשון. הביטוח האחיד הקודם שהיה מפברואר 2016 ועד 31.5.23 בוטל והמבוטחים הועברו לביטוחי 2023 .

    ב-1.6.24 רוב מבוטחי השקל הראשון, שיש להם ביטוח משלים באחת מקופות החולים (שב"ן), הועברו אוטומטית לביטוח משלים שב"ן.

    קודם מוצגים הכללים המשותפים לכל סוגי ביטוח "ניתוחים בישראל" ואחר כך מוצגים התנאים המיוחדים של סוג ביטוח. סוגי הביטוחים השונים נבדלים בעיקר בכיסוי לניתוח בישראל.

    תנאים משותפים לכל ביטוחי הבריאות של ניתוחים בישראל- גם משלים שב"ן וגם שקל ראשון:

    1. תקופת ביטוח בריאות: שנתיים ומתחדש אוטומטית (ללא צורך בחיתום והצהרת בריאות חדשים) אלא אם המבוטח מבטל. בעת החידוש האוטומטי חברת הביטוח רשאית להעלות את מחיר הפוליסה בסכום הגבוה מבין 20% או 10 ש"ח, ללא צורך באישור מהמבוטח. העלאה גבוהה יותר דורשת את אישור המבוטח בכתב או שהביטוח יבוטל.
    2. פרמיות: הפרמיות ישתנו לפי קבוצות גיל קבועות: 0-20, לאחר מכן קבוצה לכל עשור (21 עד 30 וכן הלאה) עד קבוצת גיל 51 עד 55 ממנה המחיר עולה כל 5 שנים וקבוצה אחרונה לגיל 66 ומעלה.
    3. מנתחי הסדר ובתי חולים/מרפאות הסדר:חברות הביטוח רשאיות לכסות עלות של ניתוח המבוצע דרכן רק אם הוא נעשה על ידי מנתח וספק שבהסדר איתה. עלות הניתוח מועברת ישירות לידי הספק ולא לידי המבוטח. כל חברת ביטוח תציג באתר האינטרנט שלה רשימה של מנתחים שבהסדר איתה. חברת הביטוח חייבת שלפחות 50% מספקי ההסדר שלה יהיו בהסדר עם אחת מקופות החולים.
    4. תשלום לספק הסדר בניתוח או התייעצות- הסכום מועבר ישירות למטפל ולא למבוטח. אם הספק אינו בהסדר, או הניתוח בוצע בשב"ן: החזרים יועברו למבוטח.
    5. תשלומים מהשקל הראשון בשני סוגי הביטוחים (משלים שב"ן וביטוחי שקל ראשון):
      • עלות טיפול מחליף ניתוח - אם המטפל בהסדר עם חברת הביטוח ניתן החזר מלא. אם אינו בהסדר - ניתן החזר עד הסכום שחברת הביטוח משלמת לניתוח שאותו הטיפול מחליף.
        הוצאות מכוסות: שכר המטפל, המרפאה/בית חולים, עד 30 ימי אשפוז לפני ואחרי הניתוח. שכר רופא מרדים, חדר ניתוח, ציוד מתכלה, אביזרים ומכשירים המשמשים בניתוח, שתלים, תרופות בזמן הניתוח ובזמן האשפוז ובדיקות שהן חלק מהניתוח.
      • עד 3 התייעצויות בשנה עם מומחה בישראל לפני או אחרי הניתוח. התייעצות מכוסה גם אם בסופו של דבר לא בוצע הניתוח. התייעצות עם מומחה שבהסדר מקבלים החזר מלא. מומחה שאינו בהסדר - החזר עד הסכום שחברת הביטוח קבעה.
    6. תקופת אכשרה של 90 יום ותקופת אכשרה של 12 חודשים בכל הנוגע להריון ולידה. לתאונה אין תקופת אכשרה.
    7. מי שעבר טיפול מחליף ניתוח ובכל זאת יזדקק לניתוח, חברת הביטוח תכסה גם את עלויות הניתוח.
    8. דוגמאות למצבים שאינם מכוסים:
      • ניתוחים או טיפולים אסתטיים שאין בהם צורך רפואי וניתוחים לתיקון קוצר ראיה. אבל ניתוח שיקום שד לאחר כריתה וניתוח קיצור קיבה יכוסו בתנאים מסויימים.
      • ניתוחים וטיפולים הקשורים לעקרות, פוריות והפלות. אך הפלה מסיבה רפואית כן מכוסה.
      • כל ניתוח או טיפול הקשורים לשיניים או חניכיים או שמבוצעים על ידי רופא שיניים.
      • השתלת איברים. (השתלת איברים מכוסה בביטוח בריאות מסוג "השתלות וטיפול מיוחד בחו"ל").
      • ניתוחים וטיפולים למטרות מחקר או נסיוניים.
      • ניתוח או טיפול שנדרשים בעקבות מלחמה, פעולת איבה, פיגוע, שירות או פעילות בעלת אופי בטחוני, צבאי. וכן ניתוחים בעקבות אירוע רדיואקטיבי או נשק לא קונבנציונלי.

    כיסויים מיוחדים ל"ביטוח ניתוחים משלים שב"ן"

    החזר הוצאות על ניתוח בשב"ן:

    • שכר מנתח בשב"ן - השב"ן משלם את שכר המנתח ואת הוצאות הניתוח. המבוטח מקבל מחברת הביטוח את עלות ההשתתפות העצמית והוצאות שהשב"ן לא מכסה אבל כלולות בכיסויי הביטוח הפרטי, כמו אביזרים מיוחדים. הביטוח יחזיר את ההוצאות גם אם המנתח לא בהסדר עם חברת הביטוח.

    ניתוח דרך חברת הביטוח - תשלום מהשקל הראשון - אצל מנתחי הסדר בלבד:

    • ניתוח אצל מנתח שבהסדר עם חברת הביטוח אבל אין לו הסדר עם השב"ן או ניתוח שהשב"ן אינו מכסה (טכנולוגיה חדשה או כל סיבה אחרת) אבל כלול בביטוח הבריאות הפרטי. חברת הביטוח מכסה את מלוא ההוצאות הבאות: שכר מנתח, שכר בית חולים, עלויות ניתוח ועד 30 ימי אשפוז (בחדר המכיל 2 או 3 מיטות) לפני ואחרי הניתוח. שכר רופא מרדים, חדר ניתוח, ציוד מתכלה, אביזרים ומכשירים המשמשים בניתוח, שתלים, תרופות בזמן הניתוח ובזמן האשפוז ובדיקות שהן חלק מהניתוח. הסכום מועבר ישירות לספקי ההסדר. ב"ביטוח משלים שב"ן בהשתתפות עצמית של 5,000 ש"ח", המבוטח ישלם את סכום ההשתתפות העצמית.
    • מי שעוזב את השב"ן או עובר לקופת חולים ושב"ן אחר - צריך להודיע לחברת הביטוח, בתקופה שהוגדרה בפוליסה, והוא יועבר ללא צורך בחיתום רפואי חדש לביטוח מהשקל הראשון. במקרה של עזיבת שב"ן - ללא תאריך סיום. במקרה של מעבר לתוכנית שב"ן אחרת - עד סוף תקופת האכשרה בשב"ן החדש. תהליך ההעברה כפוף למילוי כל התנאים המפורטים בפוליסה.

    כיסויים מיוחדים ל"ביטוח ניתוחים מהשקל הראשון"

    מבוטח שנזקק לניתוח פונה לחברת הביטוח שתכסה את מלוא ההוצאות הבאות: שכר מנתח, שכר מרפאה/בית חולים, עלויות ניתוח ועד 30 ימי אשפוז (בחדר המכיל 2 או 3 מיטות) לפני ואחרי הניתוח. שכר רופא מרדים, חדר ניתוח, ציוד מתכלה, אביזרים ומכשירים המשמשים בניתוח, שתלים, תרופות בזמן הניתוח ובזמן האשפוז ובדיקות שהן חלק מהניתוח. הניתוח הוא רק על ידי מנתח הסדר ובבית חולים הסדר. התשלום מועבר לספקי ההסדר ולא למבוטח.

    סכומי השתתפות עצמית: נקבעים על ידי רשות שוק ההון ואינם בשליטת חברת הביטוח.

    קישורים נוספים: תנאי פוליסה אחידה לניתוחים וטיפולים מחליפי ניתוח בישראל

    מה כלול בביטוח בריאות להשתלות וטיפולים מיוחדים בחוץ לארץ - ביטוח אחיד מ-2023

    רפורמת 2023 הפכה את ביטוח השתלות לביטוח אחיד לכל חברות הביטוח ובכולן תקבלו את אותם הכיסויים.

    1. תקופת ביטוח בריאות: מתחדש אוטומטית כל שנתיים ללא צורך בחיתום והצהרת בריאות חדשים. בעת החידוש חברת הביטוח רשאית להעלות את מחיר הפרמיה ב- 20% או 10 ש"ח, הגבוה מביניהם, ללא צורך באישור מהמבוטח. העלאת פרמיה מעבר לתקרה זו, דורשת אישור מפורש של המבוטח או שהביטוח יבוטל.
    2. פרמיה: המחיר עולה בהתאם לקבוצות גיל: עד גיל 20, קבוצה לעשור עד גיל 50 (למשל: 21-30, 41-50), לאחר מכן קבוצה לכל 5 שנים עד גיל 65 (למשל: 51-55, 61-65) וקבוצה אחרונה לגיל 66 ומעלה. הנחות: חברת ביטוח יכולה לקבוע הנחות על הפרמיה, כל הנחה תהיה לתקופה של 10 שנים לפחות.
    3. מה המקרים שביטוח השתלות מכסה: ביטוח השתלות וטיפול מיוחד בחו"ל מכסה מצבים שרופא מומחה בתחום רפואי בישראל (לפי תקנות הרופאים) קבע שמצבו הרפואי מחייב השתלה או טיפול מיוחד מחוץ לישראל. השתלות יבוצעו רק בכפוף לחוקי המדינה בה מבוצעת ההשתלה ובכפוף לחוק השתלת איברים כולל איסור סחר באיברים.
    4. הגדרות חשובות בביטוח בריאות להשתלות: וטיפול מיוחד בחו"ל:
      • השתלה (כולל הוצאת איבר מגוף המבוטח ואז השתלת החדש): א. השתלת איבר שלם או חלק מאיבר שלם שנלקח מאדם אחר: לב, ריאה, כליה, לבלב, כבד, מעי, שחלה וכל שילוב ביניהם ומח עצם. ב. השתלת איבר או חלק מאיבר שנלקח מבעל חיים: ריאה, לב, כיליה, לבלב, כבד וכל שילוב ביניהם. ג. לב מלאכותי. אם משתילים לב מלאכותי לפני לב מתורם - נחשב למקרה אחד. ד. השתלה שמקורה במבוטח עצמו: מח עצם, תאי גזע מדם טבורי או פריפרי.
      • טיפול חלופי בישראל: טיפול שמשיג תוצאה רפואית דומה לזו של טיפול אחר בחוץ לארץ. הטיפול בישראל צריך שלא יהיו לו תופעות לוואי או תוצאה גופנית חמורות יותר מהטיפול בחו"ל, ולא יגרום למבוטח נזק הפוגע באיכות חייו.
      • טיפול מיוחד בחוץ לארץ הוא טיפול רפואי בחו"ל (כולל ניתוח) שנדרש, לפי חוות דעת של רופא מומחה בישראל, לטיפול במצב הרפואי של המבוטח והוא עומד לפחות בשניים מהתנאים:
        1. הוא חיוני לצורך הצלת חיי המבוטח ומניעתו מסכנת משמעותית את חיי את המבוטח או תגרום לפגיעה קשה באיכות חייו ובריאותו.
        2. לא ניתן לבצע אותו בישראל ואין לו טיפול חלופי בארץ.
        3. זמן ההמתנה לטיפול בארץ ארוך ועלול לגרום להחמרה משמעותית שתסכן את חיי המבוטח.
        4. לטיפול בחוץ לארץ יש סיכויי הצלחה משמעותיים בהרבה מול הטיפול בארץ.
    5. השתלה או טיפול מיוחד אצל ספק שבהסדר עם חברת הביטוח: יכוסו במלואן ההוצאות המפורטות בהמשך (לחלק מההוצאות יש החזר מוגבל).
      השתלות או טיפול מיוחד אצל ספק שאינו בהסדר- סכום ההחזר מוגבל לסכומים הבאים:
      • השתלת איבר מאדם אחר כולל לב מלאכותי- עד 5,000,000 ש"ח.
      • השתלת איבר מבעל חיים - עד 3,000,000 ש"ח.
      • השתלה שמקורה במבוטח - עד 150,000 ש"ח.
      • טיפול מיוחד - עד 1,000,000 ש"ח.
    6. ביטוח בריאות להשתלות יכסה את ההוצאות הבאות:
      הוצאות המוחזרות במלואן: עד 180 ימי אשפוז מחוץ לישראל לפני ההשתלה או הטיפול המיוחד ועד 365 ימים לאחר מכן, שכר מנתח, צוות רפואי וחדר ניתוח, הוצאות הפעילות הרפואית לקציר האיבר, שימור האיבר המושתל והעברתו למקום ביצוע ההשתלה, כרטיס טיסה לחו"ל במחלקת תיירים למושתל ומלווה (לקטין - שני מלווים) והוצאות החזרתם לישראל, הוצאות נסיעה הלוך וחזור בין בית החולים ושדה התעופה, הטסת גופת המבוטח אם נפטר, הוצאות מיסים, היטלים והמרת מט"ח.
    7. הוצאות עם החזר מוגבל:
      • הוצאות איתור תרומת מח עצם והפקת מח עצם או תאי גזע- עד 300,000 ש"ח. טיפולים רפואיים בחו"ל הקשורים להשתלה או הטיפול המיוחד, כולל דיאליזה - עד 250,000 ש"ח.
      • הוצאות הערכה רפואית או תפקודית בחו"ל לפני ההשתלה או הטיפול המיוחד - עד 200,000 ש"ח, כולל טיסות במחלקת תיירים למבוטח ומלווה אחד.
      • הוצאות הטסה רפואית יכוסו במלואן אם חברת הביטוח תיאמה את ההטסה. אם לא - עד 100,000 ש"ח.
      • הבאת מומחה רפואי לישראל לצורך השתלה או טיפול מיוחד - עד 200,000 ש"ח. הוצאות שהיה בחו"ל - עד 1,000 ש"ח ביום ולקטין עד 1,500 ש"ח ליום.
      • הוצאות טיפולי המשך ב-12 חודשים לאחר השתלה או טיפול - עד 200,000 ש"ח לטיפול אחרי השתלה ועד 150,000 ש"ח לטיפול אחרי טיפול מיוחד.
    8. סכומים קבועים שהמבוטח יקבל:
      • קצבה חודשית, עד 9 חודשים, למועמד השתלה המרותק למיטתו עד להשתלה- 4,500 ש"ח ואם הוא מאושפז בבית חולים - 2,000 ש"ח.
      • גמלה חודשית לאחר השתלה שאינה השתלת מח עצם עצמית - 5,500 ש"ח למשך 24 חודשים.
      • אם המבוטח עבר השתלה ללא השתתפות המבטח, למעט השתלת מח עצם שמקורה במבוטח עצמו - 350,000 ש"ח.
    9. תקופת אכשרה: 90 יום. לתאונה אין תקופת אכשרה.
    10. דוגמאות למצבים שאינם מכוסים בביטוח השתלות וטיפול מיוחד :
      • מקרה שאירע באופן ישיר עקב פעילות מלחמתית, פעולת איבה או פעילות עם אופי צבאי.
      • מקרה עקב פגיעה גרעינית, נשק לא קונבנציונלי או זיהום רדיואקטיבי.
      • מטרות מחקר או טכנולוגיות רפואיות נסיוניות
      • מטרות אסתטיקה, קוסמטיקה או תיקון קוצר ראיה.
      • רפואה משלימה או טיפול נפשי.
      • בטיפולים מיוחדים לא יכוסו טיפולי הקשורים להריון, לידה, פוריות או הפלה, שיניים או חניכיים.

    למידע המלא על תכולת הפוליסה האחידה של השתלות וטיפולים מיוחדים מחוץ לישראל (תוספת ראשונה).

    מה כלול בביטוח תרופות מחוץ לסל שירותי הבריאות - ביטוח אחיד מ-2023

    רפורמת 2023 מאחדת לפוליסת ביטוח אחת את ביטוח התרופות מחוץ לסל ואת ביטוח תרופות פרימיום. מעכשיו יש רק ביטוח תרופות אחד שהוא אחיד לכל חברות הביטוח והוא מכיל כיסויים גם מביטוח התרופות וגם ביטוח תרופות פרימיום.

    1. תקופת ביטוח בריאות: שנתיים ומתחדש אוטומטית. חידוש אוטומטי אינו דורש חיתום והצהרת בריאות חדשים. בעת החידוש האוטומטי חברת הביטוח רשאית להעלות את מחיר הפרמיה ב- 20% או 10 ש"ח (סכום מתעדכן כל שנה), הגבוה מביניהם, ללא צורך באישור מהמבוטח. העלאה גבוהה יותר דורשת את אישור המבוטח ואם לא אישר בצורה מפורשת - הביטוח יבוטל.
    2. פרמיה: המחיר עולה בהתאם לקבוצות גיל: עד גיל 20, קבוצה לעשור עד גיל 50 (למשל: 21-30, 41-50), לאחר מכן קבוצה לכל 5 שנים עד גיל 65 (למשל: 51-55, 61-65) וקבוצה אחרונה לגיל 66 ומעלה. הנחות: חברת ביטוח יכולה לקבוע הנחות על הפרמיה, כל הנחה תהיה לתקופה של 10 שנים לפחות.
    3. תקופת אכשרה: 90 יום. לתאונה אין תקופת אכשרה.
    4. מה המקרים שביטוח תרופות מכסה:
      • רופא מומחה או רופא בית חולים נתן מרשם לטיפול במצב הרפואי של המבוטח (נטילת התרופה יכולה להיות חד פעמית או מתמשכת):
      • בתרופה שאינה כלולה בסל הבריאות או כלולה בסל בתנאים אחרים משל המבוטח (למשל: היא רשומה לטיפול במחלה אחרת, או רשומה לטיפול רק אם טיפול תרופתי אחר לא הצליח, או התרופה רשומה רק לילדים עד גיל מסוים או כל תנאי אחר שהמבוטח לא עונה עליו), אבל התרופה הזו אושרה לטיפול במחלת המבוטח על ידי הרשויות באחת המדינות המוכרות (הן מפורטות בהגדרות).
      • תרופת off-label: תרופה שאושרה לשימוש באחת המדינות המוכרות, אך לא כפי שנרשמה למצבו הרפואי של המבוטח. אך אחד הגופים המפורטים בפוליסה הכיר ביעילותה לטיפול במצב הרפואי של המבוטח. הכוונה לגופים כמו ה- FDA ועוד רשימת גופים.
      • תרופת יתום (תרופה לטיפול במחלה נדירה) שאינה בסל הבריאות, ואושרה על ידי הרשויות בישראל או באחת המדינות המוכרות לטיפול במצב המבוטח. לא תכוסה תרופה שפותחה עבור אדם מסויים לפי מידע גנטי מסוים או מבנה תאי או מולקולרי של אותו אדם.
    5. סכום הביטוח: עד 3,000,000 ש"ח בתקופת הביטוח (שמתחדש אוטומטית אחת לשנתיים) ובהשתתפות עצמית של 300 ש"ח לחודש. תרופות שעלותן יותר מ-5,000 ש"ח לחודש פטורות מהשתתפות עצמית.
    6. תרופה מיוחדת: תרופה שאינה בסל הבריאות, אחת המדינות המוכרות אישרה לטיפול במצבו של המבוטח, והמבוטח קיבל אישור לייבא אותה באופן אישי לפי תקנה 29 לתקנות הרוקחים. סכום הביטוח: עד 200,000 ש"ח לחודש. יש הגבלה של 1,000,000 ש"ח לתקופת הביטוח (שמתחדש אוטומטית אחת לשנתיים). השתתפות עצמית של 500 ש"ח לחודש. תרופות שעלותן יותר מ-5,000 ש"ח לחודש פטורות מהשתתפות עצמית.
    7. אונקולוג המטפל במבוטח קבע שמצבו הרפואי דורש ביצוע בדיקה גנטית שאינה מכוסה בסל הבריאות לשם התאמת תרופה למחלת הסרטן, לפי הפרוטוקולים המקובלים בישראל, אירופה או ארה"ב. הכוונה לבדיקה גנומית מולקולרית או צביעה אימונוהיסטוכימית. סכום הביטוח : עד 80% מההוצאות ועד 40,000 ש"ח למקרה.
    8. עלות שירות רפואי הנדרש לנטילת התרופה - עד 250 ש"ח ליום ועד 60 ימים.

    עוד הגדרות בביטוח תרופות (חלק מהן):

    • מדינות מוכרות: ישראל, ארצות הברית, קנדה, אוסטרליה, ניו זילנד, שווייץ, נורווגיה, איסלנד, מדינה החברה באיחוד האירופי לפני מאי 2004, או במסלול הרישום המרכזי של האיחוד האירופי (EMEA).
    • תרופה נסיונית: תרופה שלפחות אחד מהתנאים הבאים נכון לגביה: א. היא לא אושרה לשימוש באף מדינה מוכרת. ב. אושרה לשימוש במדינה מוכרת, אך לא ידוע איך משפיעה על המצב הרפואי של המבוטח ולפי אמות המידה המקובלות אין תמיכה למתווה הטיפולי שהוצע והוא לא הוכח כיעיל. ג. תרופה שנמצאת בהליך ניסוי קליני.

    דוגמאות למצבים שאינם מכוסים בביטוח תרופות מחוץ לסל:

    • מקרה שאירע באופן ישיר עקב פעילות מלחמתית, פעולת איבה או פעילות עם אופי צבאי.
    • מקרה עקב פגיעה גרעינית, נשק לא קונבנציונלי או זיהום רדיואקטיבי.
    • תרופה נסיונית.
    • מטרות אסתטיקה, קוסמטיקה.
    • רפואה משלימה, חיסונים או רפואה מונעת כולל טיפול מניעתי לאיידס (למעט נשאים או חולים).
    • תרופה שניתנה בקשר להריון, לידה, פוריות או הפלה.
    • תרופה לירידה במשקל, למעט בעלי BMI גבוה מ-36 שסובלים מסוכרת או לחץ דם או בעלי BMI גבוה מ-40.
    • אמצעים להחדרת התרופה.

    למידע המלא על תכולת הפוליסה האחידה של תרופות מחוץ לסל הבריאות (תוספת שניה).

    מה כלול בביטוח ניתוחים בחוץ לארץ - ביטוח אחיד מ-2023

    רפורמת 2023 קוראת לביטוח זה "ניתוחים וטיפולים מחליפי ניתוח מחוץ לישראל" והפכה אותו לביטוח אחיד.

    1. תקופת ביטוח בריאות: שנתיים ומתחדש אוטומטית. חידוש אוטומטי אינו דורש חיתום והצהרת בריאות חדשים. בעת החידוש האוטומטי חברת הביטוח רשאית להעלות את מחיר הפרמיה ב- 20% או 10 ש"ח (סכום מתעדכן כל שנה), הגבוה מביניהם, ללא צורך באישור מהמבוטח. העלאה גבוהה יותר דורשת את אישור המבוטח ואם לא אישר בצורה מפורשת - הביטוח יבוטל.
    2. פרמיה: המחיר עולה בהתאם לקבוצות גיל: עד גיל 20, קבוצה לעשור עד גיל 50 (למשל: 21-30, 41-50), לאחר מכן קבוצה לכל 5 שנים עד גיל 65 (למשל: 51-55, 61-65) וקבוצה אחרונה לגיל 66 ומעלה. הנחות: חברת ביטוח יכולה לקבוע הנחות על הפרמיה, כל הנחה תהיה לתקופה של 10 שנים לפחות.
    3. תקופת אכשרה: 90 יום. לתאונה אין תקופת אכשרה.
    4. מה המקרים שביטוח ניתוחים בחו"ל מכסה:
      מבוטח בחר לבצע את הניתוח בבית חולים בחוץ לארץ, לאחר שקיבל חוות דעת מרופא מומחה שיש צורך בניתוח או בטיפול מחליף הניתוח וחוות הדעת ניתנה לפני שהמבוטח יצא מישראל.
    5. המבוטח זכאי לניתוח אם ביצע טיפול מחליף ניתוח ובכל זאת זקוק לאחר מכן לניתוח.
    6. ניתוח אצל ספק שבהסדר עם חברת הביטוח: יכוסו במלואן ההוצאות המפורטות בהמשך (לחלק מההוצאות יש החזר מוגבל).
    7. ניתוח אצל ספק שאינו בהסדר או טיפול מחליף ניתוח: סכום ההחזר יהיה עד 250% מעלות אותו ניתוח או טיפול בישראל, כפי שפורסם באתר של חברת הביטוח.
    8. ביטוח בריאות ניתוחים מחוץ לישראל יכסה את ההוצאות הבאות:
      • הוצאות המוחזרות במלואן: שכר המנתח/המטפל, שכר רופא מרדים, עלות הניתוח או הטיפול - אשפוז עד 40 יום לפני ואחרי הניתוח או הטיפול, חדר ניתוח, ציוד, תרופות במהלך הניתוח או הטיפול וגם במהלך האשפוז, בדיקות פתולוגיות ובדיקות במהלך הפרוצדורה הרפואית. הטסת גופה לישראל אם המבוטח נפטר במהלך ניתוח (אך לא במהלך טיפול מחליף ניתוח).
        במקרה של ניתוח מורכב הדורש יותר מ-7 ימי אשפוז יכוסו גם: כיסוי מלא לטיסות במחלקת תיירים למבוטח ולמלווה (לקטין - שני מלווים). הוצאות נסיעה משדה התעופה לבית החולים וחזור.
    9. הוצאות עם הגבלה על סכום המקסימום להחזר:
      1. שתי התייעצויות עם מומחה בישראל - עד 1,200 ש"ח לכל התייעצות.
      2. התייעצות אחת עם מומחה בחו"ל - עד 4,000 ש"ח.
      3. הטסה רפואית -כשחברת הביטוח מתאמת יהיה כיסוי מלא. אם לא - עד 100,000 ש"ח.
      4. הבאת מומחה רפואי לישראל לביצוע הניתוח אם המבוטח אינו יכול לטוס מסיבה רפואית - עד 200,000 ש"ח.
      5. פטירת מבוטח תוך 14 יום מהניתוח וכתוצאה מהניתוח- פיצוי 150,000 ש"ח למוטבי המבוטח, ואם אין כאלה, ליורשיו.
      6. בניתוח מורכב המחייב לפחות 7 ימי אשפוז: אחות פרטית - 650 ש"ח ליום עד 8 ימים ב-30 הימים הראשונים שלאחר הניתוח. הוצאות שהיה מחוץ לישראל- עד 1,000 ש"ח ביום ולקטין עד 1,500 ש"ח ליום. לתקופה של עד 30 יום.
      7. הוצאות התייעצויות ובדיקות בחו"ל לפי דרישת המנתח, כהמשך לניתוח המורכב - עד 100,000 ש"ח ובתנאי שבוצעו תוך 90 ימים מהניתוח.
      8. הוצאות שיקום בישראל - פיזיותרפיה, ריפוי בעיסוק, התעמלות שיקומית ושיקום כושר הדיבור, אם הטיפולים ניתנו ב-90 הימים לאחר הניתוח. יוחזרו עד 16 טיפולים בעלות של עד 250 ש"ח לטיפול. השתתפות עצמית: 20% מעלות הטיפול.
      9. הוצאות מוסד החלמה בישראל בהתאם לקביעת רופא מומחה - תוך 3 חודשים מהניתוח המורכב. יחזרו עד 10 ימים ועד 400 ש"ח ליום.
      10. הוצאות טיפולי המשך ב-12 חודשים לאחר השתלה או טיפול - עד 200,000 ש"ח לטיפול אחרי השתלה ועד 150,000 ש"ח לטיפול אחרי טיפול מיוחד.

    דוגמאות למצבים שאינם מכוסים בביטוח ניתוחים בחוץ לארץ:

    • מקרה שאירע באופן ישיר עקב פעילות מלחמתית, פעולת איבה או פעילות עם אופי צבאי.
    • מקרה עקב פגיעה גרעינית, נשק לא קונבנציונלי או זיהום רדיואקטיבי.
    • ניתוחים וטיפולים מחליפי ניתוח ניסיוניים או למטרות מחקר.
    • מטרות אסתטיקה, קוסמטיקה או תיקון קוצר ראיה. כן יכוסו: שיקום שד לאחר כריתה, ניתוח בריאטרי העונים על תנאים מסויימים.
    • רפואה משלימה.
    • טיפולים נפשיים.
    • הניתוח או הטיפול נדרש מסיבות של הריון, לידה, פוריות או הפלה, שיניים, חניכיים או ניתוח שמבצע רופא שיניים.
    • בדיקות וטיפולים שאינם חלק ממהלך הניתוח או הטיפול מחליף הניתוח.
    • מבוטח ששוהה 183 ימים או יותר מחוץ לישראל.

    למידע המלא על תכולת הפוליסה האחידה של ניתוחים ומחליפי ניתוח בחוץ לארץ (תוספת שלישית).

    מה כולל ביטוח אחיד של ניתוחים בישראל משנת 2016

    הביטוח בוטל ב-1.6.24 ואינו קיים יותר. כל המבוטחים הועברו לביטוח אחר.

    הפוליסה האחידה לניתוחים בישראל משנת 2016 נקראת "ניתוחים בישראל וטיפולים מחליפי ניתוח בישראל" וכלליה הם:

    • תקופת ביטוח בריאות : שנתיים ומתחדש אוטומטית (ללא צורך בחיתום והצהרת בריאות חדשים) אלא אם המבוטח מבטל. בעת החידוש האוטומטי חברת הביטוח רשאית להעלות את מחיר הפוליסה בסכום הגבוה מבין 20% או 10 ש"ח (נכון ל-2016), ללא צורך באישור מהמבוטח. העלאה גבוהה יותר דורשת את אישור המבוטח ואם לא אישר בצורה מפורשת – הביטוח יבוטל.
    • פרמיות : הפרמיות ישתנו לפי קבוצות גיל קבועות: 0-20, לאחר מכן קבוצה לכל עשור (21 עד 30 וכן הלאה) עד קבוצת גיל 61 עד 65 וקבוצה אחרונה לגיל 66 ומעלה.
    • סכומי השתתפות עצמית : נקבעים על ידי רשות שוק ההון ואינם בשליטת חברת הביטוח.
    • מנתחי הסדר ובתי חולים/מרפאות הסדר : חברות הביטוח רשאיות לתת החזרים לטיפולים שבוצעו אצל ספקי הסדר בלבד. כל חברת ביטוח תציג באתר האינטרנט שלה רשימה של מנתחים ומטפלים שבהסדר איתה. חברות ביטוח קטנות יכולות לתת החזר גם עבור טיפול שאינו דרך ספק הסדר.
    • תקופת אכשרה כללית של 90 יום ותקופת אכשרה של שנה בכל הנוגע להריון ולידה.

    הוצאות מכוסות במסגרת הניתוח או הטיפול

    בכל מקום בו משתמשים במילה ניתוח, הכוונה גם לטיפול מחליף ניתוח:

    • שכר מנתח
    • שכר מרפאה/בית חולים כולל: עלויות ניתוח ועד 30 ימי אשפוז לפני ואחרי הניתוח. שכר רופא מרדים, חדר ניתוח, הציוד הנדרש לניתוח, שתלים, תרופות בזמן הניתוח ובזמן האשפוז ובדיקות הנדרשות לניתוח.
    • עד 3 התייעצויות בשנה לפני או אחרי הניתוח. התייעצות מכוסה גם אם בסופו של דבר לא בוצע הניתוח, ולא משנה מה הסיבה לאי ביצועו.
    • מי שעבר טיפול מחליף ניתוח ובכל זאת יזדקק לניתוח, חברת הביטוח תכסה גם את עלויות הניתוח.

    מצבים שאינם מכוסים

    • ניתוחים או טיפולים אסתטיים שאין בהם צורך רפואי וניתוחים לתיקון קוצר ראיה. אבל ניתוח שיקום שד לאחר כריתה וניתוח קיצור קיבה בתנאים מסויימים כן מכוסים.
    • ניתוחים וטיפולים הקשורים לעקרות, פוריות והפלות. אך הפלה מסיבה רפואית כן מכוסה.
    • כל ניתוח או טיפול הקשורים לשיניים או חניכיים או שמבוצעים על ידי רופא שיניים.
    • השתלת איברים. אבל השתלת איברים מכוסה בביטוח בריאות מיוחד המיועד לכך ושניתן לרוכשו בנפרד מביטוח ניתוחים בישראל.
    • ניתוחים וטיפולים למטרות מחקר או נסיוניים.
    • ניתוח או טיפול שנדרשים בעקבות מלחמה, פעולת איבה, פיגוע, שירות או פעילות בטחוני, צבאי או משטרתי. וכן ניתוחים בעקבות אירוע רדיואקטיבי או נשק לא קונבנציונלי.

    מה כולל ביטוח בריאות להשתלות וטיפולים מיוחדים בחוץ לארץ משנת 2016

    תנאים שחייבים להופיע בביטוח השתלות וטיפול מיוחד בחו"ל משנת 2016

    1. תקופת ביטוח בריאות: מתחדש אוטומטית כל שנתיים ללא צורך בחיתום והצהרת בריאות חדשים. בעת החידוש חברת הביטוח רשאית להעלות את מחיר הפרמיה ב- 20% או 10 ש"ח (נכון ל-2016), הגבוה מביניהם, ללא צורך באישור מהמבוטח. העלאת פרמיה מעבר לתקרה זו, דורשת אישור מפורש של המבוטח או שהביטוח יבוטל.
    2. מה מכסה ביטוח בריאות להשתלות: מימון השתלת איבר בישראל או בחוץ לארץ ומימון טיפול מיוחד בחוץ לארץ אם: המצב הרפואי של המבוטח מחייב ביצוע השתלה בישראל או בחוץ לארץ או קבלת טיפול רפואי מיוחד בחו"ל שלא ניתן לבצעו בארץ, ואם מניעתו עלולה לסכן את המבוטח באופן ממשי. השתלות יבוצעו רק בכפוף לחוקי המדינה בה מבוצעת ההשתלה ובכפוף לחוק השתלת איברים כולל איסור סחר באיברים.
    3. הגדרות ביטוח בריאות להשתלות:
      • השתלה: השתלת איבר שלם או חלק מאיבר שלם שנלקח מאדם אחר, כולל השתלת מח עצם והשתלת לב מלאכותי, כריתת והשתלת לב, כריתת והשתלת ריאה, כריתת והשתלת כליה, כריתת והשתלת לבלב, כריתת והשתלת כבד וכל שילוב ביניהם.
      • הגדרת שתל: כל אביזר, איבר או מפרק טבעי או מלאכותי או חלקים ממנו, המושתלים בגוף המבוטח
      • טיפול מיוחד בחוץ לארץ צריך לעמוד בשניים מהתנאים:
        1. הוא חיוני לצורך הצלת חיי המבוטח ומניעתו מסכנת את המבוטח.
        2. לא ניתן לבצע אותו בארץ ואין לו טיפול חלופי בארץ.
        3. זמן ההמתנה לטיפול בארץ אינו סביר ועלול לגרום להחמרה משמעותית במצבו של המבוטח.
        4. לטיפול בחוץ לארץ יש סיכויי הצלחה משמעותיים בהרבה מול הטיפול בארץ.
    4. ביטוח בריאות יכסה לפחות את ההוצאות הבאות:
      • הוצאות ישירות: אשפוז, שכר מנתח, הוצאות ניתוח, שימור האיבר המושתל והעברתו למקום ביצוע ההשתלה, תשלום לרופאים ולמוסדות עבור הערכה רפואית, וכן מימון תרופות למהלך ההשתלה והאשפוז הנלווה.
      • ההוצאות הנלוות כוללות - הוצאות שהייה בחו"ל לפני ההשתלה ולאחריה, הטסה רפואית, מימון טיסות, מימון הוצאות שהייה של מלווים, טיפולים המשכיים והוצאות הבאת רופא מומחה לישראל.
    1. מסלולי תשלום:
      • דרך ספק הסדר שמקבל את התשלום ישירות אליו
      • דרך מי שאינו בהסדר ואז מקבלים החזר הוצאות עד סכום מסויים

    מה כולל ביטוח תרופות מחוץ לסל משנת 2016

    תנאים שחייבים להופיע בביטוח תרופות מחוץ לסל משנת 2016

    1. קיימים שני סוגי ביטוחי תרופות: א. ביטוח בריאות לתרופות מחוץ לסל - פוליסה בסיסית. ב. ביטוח תרופות מיוחדות שמרחיב את ביטוח תרופות הבסיסי וכולל תרופות מיוחדות, בדיקות גנומיות ותרופות בהתאמה אישית. ביטוח תרופות זה בדרך כלל אינו עצמאי, אלא נרכש להרחיב את ביטוח תרופות מחוץ לסל הבסיסי. אין הוראות מיוחדות לביטוח תרופות מורחב. כל ההוראות חלות על שני סוגי הביטוחים.
    2. תקופת ביטוח בריאות: שנתיים ומתחדש אוטומטית. חידוש אוטומטי אינו דורש חיתום והצהרת בריאות חדשים. בעת החידוש האוטומטי חברת הביטוח רשאית להעלות את מחיר הפרמיה ב- 20% או 10 ש"ח (סכום מתעדכן כל שנה), הגבוה מביניהם, ללא צורך באישור מהמבוטח. העלאה גבוהה יותר דורשת את אישור המבוטח ואם לא אישר בצורה מפורשת - הביטוח יבוטל.
    3. המבוטח יקבל החזר כספי על תרופות מחוץ לסל שרכש והוצאות השימוש בתרופה, לאחר שהעביר קבלות לחברת הביטוח או שחברת הביטוח תעביר כסף ישירות לספק התרופה.
    4. לפי הוראות רשות שוק ההון כל ביטוח בריאות תרופות מחוץ לסל חייב לכלול את הכיסויים הבאים:
      • הגדרה מהי תרופה ומהו טיפול תרופתי: תרופה היא חומר כימי או ביולוגי שנועד לטיפול במחלה או למניעת מחלה או חזרתה. טיפול תרופתי הוא מרשם חד פעמי או מתמשך (הניתן בתדירות של 3 חודשים או פחות) לתרופה. חברת הביטוח רשאית לדרוש שמרשם ינתן על ידי מומחה לנושא או רופא בית חולים.
      • תרופות שמחוץ לסל הבריאות אך קיבלו התוויה רפואית (כלומר, מאושרות) באחת המדינות המוכרות לטיפול במצבו הרפואי של המבוטח.
      • תרופות הכלולות בסל הבריאות אך לטיפול במצב בריאותי אחר משל המבוטח (יש תרופות שנועדו לטפל במספר מצבים, אך בסל הבריאות הוגבלו לטיפול רק בחלקם). חברת הביטוח רשאית לדרוש שהתרופה תהיה מוכרת לטיפול במצבו של המבוטח באחת המדינות המוכרות.
      • תרופות אונקולוגיות והמטו-אונקולוגיות שאושרו באחת המדינות המוכרות למצב רפואי אחר משל המבוטח, אבל יש מחקרים מקצועיים מגוף מוכר (כמו ה- FDA ועוד כמה שרשות שוק ההון מכירה בהם) המעידים שהיא מתאימה לטיפול במצבו של המבוטח.
      • כיסוי תרופה חלופית: אם המבוטח קיבל תרופה שנמצאת בסל התרופות והיא לא שיפרה את מצבו או שהתגלו תופעות לוואי חמורות, המבטח יאפשר מתן תרופה שאינה בסל הבריאות שנועדה לטיפול במצבו הבריאותי של המבוטח, ושעומדת בתנאים למעלה (עבור תרופה מחוץ לסל, תרופה בסל לטיפול אחר או תרופה אונקולוגית/המטו-אונקולוגית).

    קבל הצעה לביטוח בריאות

    פרטי הביטוח

    פרטי איש קשר

    קראתי את תקנון האתר ומדיניות הפרטיות
              ואני מסכים להם


    קבלת האישור להצטרפות לביטוח מותנית באישור חברות הביטוח. אין בתהליך ההצעה משום התחייבות מצד סופרמרקר להשגת אישור להצטרפות לביטוח.

    טיפים בהשוואת ביטוח בריאות

    • שנו את מאפייני החיפוש כגון גיל ומספר ילדים על מנת להשוות את המחיר שמתאים לפרופיל שלכם
    • התאימו את תוכנית הביטוח לצרכים שלכם. כיסוי לניתוחים, טיפולים בחו"ל השתלות ותרופות מהווים את ההגנה הבסיסית לאירועים בריאותיים משמעותיים. שירותים נוספים בעלי חשיבות מישנית בלבד
    • בידקו האם ישנן הטבות לילדים או למשפחות בתוכנית ביטוח הבריאות
    • בידקו שירותים מיוחדים והרחבות מיוחדות שכל חברת ביטוח מציעה ללקוחותיה, כמו מרכזי מומחים, מוקדי שירות מיוחדים, ליווי אישי וכד'

    הכל על ביטוח בריאות

    חשוב לדעת על ביטוח בריאות

    • כל תושבי ישראל זכאים לסל שירותים בסיסי כמוגדר ב"חוק ביטוח בריאות ממלכתי". סל זה ניתן לכלל הציבור באמצעות קופות החולים והוא ממומן ע"י המדינה ובחלקו מדמי ביטוח הבריאות שאנו משלמים לביטוח בלאומי ויכולים לראות אותו בתלוש המשכורת.
    • חשוב לדעת שבמסגרת החוק, כל תושב זכאי להירשם בקופת חולים לפי בחירה והעדפה אישית, ללא תנאים וללא מגבלות המתייחסות לגיל שלו או למצב בריאותי קיים.
    • כל קופת חולים מחויבת, לפי חוק, לצרף לתוכניות משלימות השב"ן שלה כל חבר המעוניין בכך, ללא קשר למצבו הבריאותי וללא חיתום רפואי!
    • שירותי השב"ן בקופות החולים נקבעים בתקנון וכפופים לאישור משרד הבריאות. התקנון יכול להתעדכן בכל שנה. כל עדכון יכלול את כל החברים בקופה.
    • התשלום עבור שירותי השב"ן הוא אחיד לכל המבוטחים לפי קבוצות גיל, התשלום עשוי להתעדכן מעת לעת.
    • תוכנית השב"ן בקופת החולים מבוססת על עקרונות של עזרה הדדית כפי שקורה בקרנות הפנסיה.

    למידע נוסף וקישורים חשובים ממשרד הבריאות וביטוח לאומי

    מנהלת השקעות

    בדיקת כיסויים ביטוחיים

    הבדיקה הינה ללא עלות וללא התחייבות

    בחר את הנושא שתרצה לבדוק