ניתוחים
כיסוי
ניתוחים פרטיים בישראל
כיסוי לפי ביטוח בריאות אחיד לניתוחים וטיפולים מחליפי ניתוח בישראל:
רשימת כיסויים ודרישות הניתנים בהתאם להנחיות רשות שוק ההון
פירוט כיסויי מנורה מבטחים מעבר לדרישות הביטוח האחיד:
ינתן כיסוי מלא למבוטחים שנעזרו בספקי הסכם לצורך התייעצויות, ניתוח או טיפול מיוחד בישראל, מתוך רשימת אלפי הרופאים המנויה באתר האינטרנט של מנורה מבטחים.
אם הניתוח בוצע במימון השב"ן על ידי מנתח הנמצא בהסכם עם מנורה מבטחים: המבוטח יקבל החזר השתתפות עצמית בשכר מנתח והחזר הוצאות מוכרות לניתוח.
כיסוי לפעולות על ידי רופא שאינו בהסכם:
התייעצות: החזר הוצאות עד 900 ש"ח. גם לרופא בהסכם שהמבוטח שילם לו ישירות.
ניתוח בישראל: אין כיסוי לניתוח שביצע רופא שאינו בהסכם
טיפול מיוחד: הסכום המוצג באתר האינטרנט של מנורה מבטחים עבור תחליף טיפול זה. אם אין סכום באתר האינטרנט: עד עלות הניתוח, הרשומה באתר, עבור הניתוח שהטיפול החליף.
כיסוי
הוצאות ניתוח חו"ל
למנתח בהסכם ינתן כיסוי מלא לשכר מנתח ומרדים, הוצאות חדר ניתוח ואשפוז ל- 30 יום.
יכוסו הוצאות נוספות עד סכום התקרה המנוי בפוליסה: הוצאות מלווה, הטסה רפואית, הטסת גופה, ריפוי בעיסוק, הוצאות החלמה והתייעצות עם מומחה בחוץ לארץ.
לטיפול מחליף ניתוח בחוץ לארץ ינתן עד 250,000 ש"ח או פעמיים עלות הניתוח בישראל, הנמוך מביניהם.
השתלות
וטיפול מיוחד בחו"ל
רשימת כיסויים ודרישות אחידים הניתנים בהתאם להנחיות רשות שוק ההון.
ביטוח בריאות להשתלות של מנורה נותן כיסויים מעבר לדרישות האחידות:
הגדרה מורחבת להשתלה, כולל: רחם, מעי, שחלה, מח עצמות מהמבוטח עצמו או מתורם אחר, תאי גזע מהמבוטח או תורם אחר וכן השתלת איבר מבעל חיים. כל עוד הטיפול אינו נחשב לנסיוני.
סכומי הכיסוי בביטוח בריאות להשתלות וטיפול מיוחד:
כיסוי מלא שיועבר ישירות לספק בהסכם עבור השתלה, כולל השתלת איבר מן החי.
כיסוי עד 5,000,000 ש"ח להשתלה אצל ספק שאינו בהסכם.
כיסוי עד 2,500,000 ש"ח עבור השתלת איבר מלאכותי לספק בהסכם ושלא בהסכם.
כיסוי עד 1,000,000 ש"ח לטיפול מיוחד בחוץ לארץ, לא כולל הוצאות שקופת חולים מחזירה על פי חוק.
הוצאות שיוחזרו למבוטח:
עד 75,000 ש"ח להערכות רפואיות לפני השתלה או טיפול מיוחד.
עד 170,000 ש"ח לבדיקות איתור תורם מח עצם או תאי גזע.
אשפוז בחוץ לארץ עד 365 ימים והטסת גופה לישראל.
הטסה רפואית- עד 75,000 ש"ח.
שהיית מלווה בתנאי שהטיפול או ההשתלה בוצעו- עד 1,000 ש"ח ליום. עד סכום כולל של 50,000 ש"ח למקרה.
טיפולים במקום ביצוע ההשתלה ושנדרשים עבורה - עד 1,500ש"ח ליום ועד סכום כולל של 250,000 ש"ח להשתלה.
טיפולי המשך להשתלה - עד סכום 250,000 ש"ח.
הבאת מומחה מחוץ לארץ לביצוע השתלה או טיפול מיוחד בארץ כי מצב המבוטח אינו מאפשר את הטסתו - עד 100,000 ש"ח.
גמלה למועמד להשתלה: אם הוא מרותק למטתו - 7,500 ש"ח. אם מאושפז בבית חולים - 3,500 ש"ח. עד 12 חודשים
גמלה חודשית לאחר השתלה - 7,500 ש"ח עד 24 חודשים. לא כולל מקרי השתלת מח עצם עצמית.
פיצוי למוות כתוצאה מהשתלה או טיפול מיוחד, למבוטח מעל גיל 21- 120,000 ש"ח.
מסלול פיצוי במקום החזר הוצאות להשתלה בחוץ לארץ שלא דרך חברת הביטוח ושאינה השתלת מח עצם עצמית:
פיצוי 350,000 ש"ח.
תרופות
מחוץ לסל בריאות
עברו לרשימת כיסויים ודרישות אחידים הניתנים בהתאם להנחיות רשות שוק ההון.
כיסויים נוספים בביטוח בריאות לתרופות מחוץ לסל של מנורה מבטחים:
עד 3,000,000 ש"ח לכל מקרה. הסכום יתחדש עם חידוש הביטוח לתקופה נוספת (החידוש הוא כל שנתיים).
תרופות off-label ותרופות יתום.
כיסוי לטיפול או השירות הרפואי הנדרש למתן התרופות: - עד 350 ש"ח ליום ולא יותר מ- 60 יום לכל מחלה.
החזר השתתפות עצמית שהמבוטח שילם לקופת חולים או שב"ן.
התרופות המכוסות בביטוח בריאות "תרופות בהתאמה אישית":
בדיקה גנטית של גידול סרטני, כולל סרטן הדם, לקביעת טיפול המשך. עד לתקרה של 25,000 ש"ח למקרה. הכיסוי לכל תקופת הביטוח הוא עד 60,000 ש"ח.
רכישת תרופה מותאמת אישית: תרופה שרופא מומחה בכיר קבע כי היא נדרשת למבוטח ועונה על אחד מתנאי הפוליסה: עד 250,000 ש"ח לחודש ולא יותר מ- 1,000,000 לכל מקרה. החזר הוצאות לטיפול הנדרש למתן התרופה - עד 350 ש"ח ליום ועד 60 ימים לכל מקרה.
החזר הוצאות קנאביס בהתאם לרשיון האישי שיש למבוטח, ויטמינים ותוספי תזונה שנקבעו כמועילים לטיפול בסרטן ממנו סובל המבוטח: עד 1000 ש"ח לחודש ועד 15,000 ש"ח לתקופת הביטוח.
תחליף ניתוח
התייעצויות עם רופאים מומחים
כיסויים
ושירותים נוספים
השתתפות
עצמית
השתתפות עצמית לתרופות: 300 ש"ח למרשם לחודש.
שירותים
נוספים
הוצאות
שירותי רפואה אמבולטוריים
ניתן לרכוש בתשלום נוסף כתב שירות לטיפולים אמבלטורים:
השירות כולל בדיקות כמו CT, MRI ובדיקות מעבדה עד 13,200 ש"ח לשנה, טיפולים פיזיותרפיים, סל בדיקות להריון, טיפול בבעיות התפתחות הילד ועוד כיסויים.
כתב שירות נוסף בתשלום הוא "אבחון מהיר" המאפשר קביעת בדיקות אבחוניות כמו MRI, CT, בדיקות דם, רנטגן ועוד בזמן קצר ובהשתתפות עצמית.