ניתוחים
כיסוי
ניתוחים פרטיים בישראל
אינו כולל כיסוי ניתוחים פרטיים בארץ
כיסוי
הוצאות ניתוח חו"ל
אינו כולל הוצאות ניתוח חול
השתלות
וטיפול מיוחד בחו"ל
המקרים המכוסים בביטוח בריאות להשתלות וטיפול מיוחד:
השתלה אצל נותן שירות בהסכם - יהיה כיסוי מלא.
השתלת איבר אצל נותן שירות שאינו בהסכם - יהיה כיסוי הוצאות עד לתקרה של 4,750,000 ש"ח.
השתלת איבר מלאכותי או מבעל חיים - ינתן החזר עד 2,500,000 ש"ח
השתלת מעי או שחלות - ינתן החזר עד תקרה של 2,000,000 ש"ח
השתלת תאי גזע- ינתן החזר עד תקרה של 250,000 ש"ח
השתלת מח עצם- ינתן החזר עד תקרה של 150,000 ש"ח.
טיפול מיוחד בחוץ לארץ אצל נותן שירות בהסכם - יהיה כיסוי מלא.
טיפול מיוחד בחוץ לארץ - יהיה כיסוי הוצאות עד לתקרה של 1,000,000 ש"ח.
סוגי ההוצאות המכוסות:
הערכה רפואית- מוגבל ל-2 הערכות בלבד. עד 100,000 ש"ח לכל ההערכות.
קציר האיבר המושתל, שימורו והעברתו- עד 100,000 ש"ח.
איתור והפקת מח עצם - עד 350,000 ש"ח, מעבר לכיסוי של קופת חולים. כרוך בהשתתפות עצמית של 10% ומקסימום עד 10,000 ש"ח.
טיפול רפואי בחוץ לארץ לפני ההשתלה או הטיפול המיוחד - עד 100,000 ש"ח. כולל דיאליזה
הטסה רפואית- עד 100,000 ש"ח. הטסת גופת המבוטח אם נפטר כתוצאה מהטיפול.
שהיית מלווה- עד 1,000 ש"ח ליום. שהיית שני מלווים - עד 2,000 ש"ח ליום. מוגבל ל-70 יום
המשך טיפולים לאחר השתלה או טיפול מיוחד - עד 10,000 ש"ח לשבוע. עד תקרה כוללת של 250,000 ש"ח לכל התקופה. מוגבל ל-6 חודשים.
הוצאות הבאת מומחה מחוץ לארץ אל הארץ- עד 100,000 ש"ח
גמלה לקראת השתלה עד 6 חודשים - עד 48,000 ש"ח לכל התקופה.
גמלה חודשית לאחר השתלה, עד 24 חודשים - עד 168,000 ש"ח לכל התקופה.
פיצוי למקרה מוות - 150,000 ש"ח.
פיצוי מיוחד להשתלה או טיפול מיוחד בחוץ לארץ - 20,000 ש"ח.
מסלול פיצוי במקום החזר הוצאות , כאשר ההשתלה בוצעה ללא מעורבות המבטחת ואינה השתלת מח עצם:
עבור השתלה - פיצוי 350,000 ש"ח.
עבור צורך בהשתלה שאינה של מח עצם - 130,000 ש"ח
לא ינתן כל תשלום נוסף פרט לפיצוי
תרופות
מחוץ לסל בריאות
אינו כולל כיסוי לתרופות מחוץ לסל בריאות
תחליף ניתוח
אינו כולל כיסוי תחליף ניתוח
התייעצויות עם רופאים מומחים
אינו כולל התייעצות עם רופאים מומחים
כיסויים
ושירותים נוספים
השתתפות
עצמית
אינו כולל השתתפות עצמית