ניתוחים
כיסוי
ניתוחים פרטיים בישראל
אינו כולל כיסוי ניתוחים פרטיים בארץ
כיסוי
הוצאות ניתוח חו"ל
אינו כולל הוצאות ניתוח חול
השתלות
וטיפול מיוחד בחו"ל
אינו כולל כיסוי השתלות וטיפולים מיוחדים בחול
תרופות
מחוץ לסל בריאות
התרופות המכוסות בביטוח בריאות תרופות פרימיום:
תרופות שאינן בסל הבריאות ואושרו לשימוש ורופא מומחה בדרגת סגן מנהל מחלקה ומעלה קבע כי התרופה יעילה באופן ממשי לטיפול במצבו הרפואי של המבוטח על סמך שני פרסומים מדעיים רפואיים מקובלים
כיסויים נוספים:
הגדלת סכום הביטוח.
בדיקה גנטית במקרה של סרטן בשלב מתקדם, יהיה כיסוי מלא אצל ספק שירות שבהסכם או כיסוי ההוצאות בכפוף להשתתפות עצמית, לבדיקה שאינה מכוסה בסל הבריאות לפי המלצת האונקולוג המטפל בהתאם לפרוטוקולים מקובלים
גובה סכומי הכיסוי:
כיסוי מירבי לתרופה - עד 1,000,000 ש"ח לכל תקופת הביטוח ולא יותר מ- 100,000 ש"ח לחודש לתרופה. הכיסוי אינו מתחדש.
הגדלת סכום ביטוח לתוכנית ביטוח תרופות מיוחדות - עד 2,000,000 ש"ח יותר לכל התקופה. הסכום אינו מתחדש.
בדיקה גנומית לגידול סרטני – אצל ספק שירות שבהסכם או עד 80% מההוצאה, עד לתקרה של 30,000 ש"ח למקרה של סרטן מתקדם.
תחליף ניתוח
אינו כולל כיסוי תחליף ניתוח
התייעצויות עם רופאים מומחים
כיסויים
ושירותים נוספים
השתתפות
עצמית
בביטוח בריאות נקבעו סכומי השתתפות:
על תרופה מחוץ לסל הבריאות ונקבעה כיעילה לטיפול - 800 ש"ח.
בדיקה גנומית לגידול סרטני - 20% מההוצאות בפועל אצל ספק שאינו בהסכם.
שירותים
נוספים
חלים כל חריגי תוכנית הבסיס "ביטוח לתרופות מיוחדות"". בין המקרים שאינם מכוסים ניתן למנות:
תרופה במהלך ניתוח/ אשפוז בבי"ח כללי
טיפולים קוסמטיים/ אסטתיים
מחלות והפרעות נפש
שירות בצבא או במשטרה
הריון, לידה ופוריות
שיניים
רפואה מונעת
טיפול תרופתי מניעתי ל-AIDS ולמחלת הצהבת
טיפול תרופתי עתידי
אביזר רפואי
טיפולים תרופתיים עתידיים
תרופה ניסיונית
חומר לא קונבנציונלי
רפואה משלימה
בדיקות ומעקב